Вера Подколзина - Справочник окулиста

3) ацеклидин, выпускаемый в виде 2 %-ного раствора, обладающий тем же действием, что и пилокарпин, но в меньшей степени влияющий на аккомодацию. Неселективные симптоматики, например эпинефрин (адреналин) – гормон, циркулирующий в крови. Он вырабатывается корой надпочечников. Действие адреналина по снижению ВГД эффективно, так как повышение продукции менее выражено, чем увеличение оттока водянистой влаги. Адреналин применяется в виде 0,25-2,0 %-ного раствора для инстил-ляций 3 раза в день. Поскольку его использование может вызвать резкое закрытие угла у пациентов с плоской радужкой, его использование ограничивается открытоугольной глаукомой. Адреналин действует как вязоконструктор, т. е. вызывает сужение сосудов, поэтому применение его противопоказано больным, страдающим нарушением кровообращения глаза. Таким образом, адреналин показан для снижения ВГД только в условиях нормального кровообращения и при наличии собственного хрусталика. Среди системных неблагоприятных эффектов адреналина отмечаются тахикардия (учащение сердечных сокращений), нарушения сердечного ритма и повышение кровяного давления.

Дипивефрин. Данный препарат был разработан в связи с ограничением использования адреналина из-за местных побочных реакций. Он является адреналиносодержащим препаратом, где сам адреналин находится в связанном с другой молекулой состоянии. В составе дипивефрина адреналин проникает в глаз в неактивной форме. Дипивефрин применяется в виде 0,1 %-ных капель 2 раза в день. Местные побочные явления отмечаются реже, чем у эпинефрина.

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости:

1) клонидин – снижает продукцию водянистой влаги и улучшает ее отток. При использовании в высоких концентрациях клонидин может вызывать снижение системного кровяного давления и действовать как вязоконструктор. Эти побочные явления ограничивают его использование при лечении. Главный эффект наступает через 30 мин и сохраняется от 3 до 8 ч. Применяется 0,25 %-ный раствор, который закапывают 2–4 раза в день;

2) апраклонидин в меньшей степени снижает системное кровяное давление. При этом его гипотензивное влияние на ВГД подобно действию клонидина. Он также снижает продукцию внутриглазной жидкости и облегчает ее отток через трабекулярную сеть. Апраклодин применяется 2 или 3 раза в день в виде 0,5 %-ных капель. Этот препарат используется только для кратковременного лечения, что позволяет избежать аллергических реакций, которые довольно часто возникают при его длительном применении; 3) бримонидин. Помимо снижения продукции водянистой влаги, препарат улучшает увеосклеральный отток. К системным побочным действиям бримонидина относятся незначительное снижение артериального давления, сонливость и сухость во рту.

Блокируют деятельность симпатической нервной системы, управляемой в-рецепторами. При применении /3-блокаторов практически не отмечается осложнений, влияющих на глаз. Аллергические реакции возникают редко.

Тимолол. Из в-блокаторов он наиболее эффективно снижает ВГД, угнетает секрецию внутриглазной жидкости. Гипотензивный эффект наступает через 20 мин, максимально проявляется через 2 ч и сохраняется не менее 24 ч. Препарат применяется в виде инстилляций 2 раза в день в концентрациях от 0,1 до 0,5 %.

Бетаксолол. Гипотензивное действие данного препарата несколько ниже, чем тимолола, наступает в интервале от 30 мин до 2 ч и сохраняется в течение 12 ч. Не вызывает ухудшения кровооттока в задней камере, а сохраняет и даже улучшает его. Бетаксолол применяется 2 раза в день в концентрации 0,25 %.

Проксодолол. Применяется в виде 1 %-ного раствора 2–3 раза в день. Гипотензивное действие проявляется через 30 мин после однократной инстилляции, достигает максимума через 4–6 ч, эффект сохраняется 8-12 ч.

Левобунолол. Данный препарат обладает эффективностью тимолола и применяется в концентрациях от 0,1 до 0,5 % 2 раза в день.

Картеолол обладает симпатомимическим действием. Он не только блокирует, но и несколько стимулирует симпатическую нервную систему, поэтому в меньшей степени оказывает побочное действие на сердечно-сосудистую систему. Также он благоприятно влияет на уровень липидов. Препарат применяется в 0,5–1,0-2%-ной концентрации 2 раза в день.

Метопролол. Клиническая эффективность данного препарата подобна тимололу и левобунололу. Он применяется в 0,3 %-ной концентрации 2 раза в день.

Окумед – 0,25 %-ный и 0,5 %-ный раствор тимолола малеата во флаконах – капельницах по 5 и 10 мл, неселективный /3-бло-катор. При местном применении снижает внутриглазное давление за счет уменьшения образования внутриглазной жидкости.

Показания:

1) повышенное ВГД;

2) глаукома (открытоугольная и другие виды вторичной глаукомы, закрытоугольная – в комбинации с миотиками, врожденная).

Лечение начинают с 0,25 %-ного раствора. Взрослым и детям старше 1 года закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,25 %-ного раствора 2 раза в день, при недостаточной эффективности – по 1 капле 0,5 %-ного раствора 2 раза в день. При нормализации ВГД поддерживающая доза – 1 капля 0,25 %-ного раствора 1 раз в день. Разница выраженности действия двух концентраций составляет 10–15 %.

Карбоангидраза – это фермент, катализирующий химическую реакцию СО 2+ Н 2О, Н 2СО 3= Н + НСО 3, в которой происходит преобразование углекислого газа и воды в бикарбонат. Выделяют несколько типов карбоангидраз, находящихся в организме. В организме они определяются практически везде, но особая активность их отмечена в глазах, почках, а также в эритроцитах. Активность этих ферментов может быть блокирована так называемыми ингибиторами карбоангидразы. Ингибиторы карбоангидразы эффективно понижают внутриглазное давление. Они влияют на фермент в цилиарном теле карбоанги-дразы, играющий важную роль в продукции внутриглазной жидкости.

Диакарб – снижает ВГД, купирует острый приступ глаукомы. Применяется внутрь по 0,125-0,25 г 1–3 раза в день в течение 5 дней, перерыв – 2 дня. Действие наступает через 3–5 ч и сохраняется в течение 6-12 ч. Применяется на фоне приема калиевых препаратов.

Бринзоламид – улучшает продукцию внутриглазной жидкости, применяется 2 раза в день в виде 1 %-ных глазных капель.

Дорзоламид – применяется в виде 2 %-ных глазных капель 2 раза в день. Он умеренно снижает ВГД через 2 ч и продолжает действовать 12 ч. При использовании препарата могут отмечаться небольшое жжение и легкое покраснение глаз. Аллергические реакции не являются редкими.

Метазоламид – по гипотензивной активности подобен ацетазоламиду и назначается в дозировках от 50 до 100 мг 2–3 раза в день. При его использовании возможно возникновение слабости, а в некоторых случаях – депрессии.