Вера Подколзина - Справочник окулиста

Дихлорфенамид – применяется в дозе 50 мг 1–3 раза в день. Его использование вызывает побочные явления.

Простагландины являются биологически активными веществами. Эти соединения являются производными фосфолипи-дов, входящих в состав мембран клеток.

Латанопрост – лекарственный препарат, снижающий ВГД, улучшающий отток водянистой влаги. В отличие от других ан-тиглауматозных средств латанопрост увеличивает увеоскле-ральный отток (вместо трабекулярного). Препарат снижает ВГД через 3–4 ч, максимальный эффект отмечается через 8-12 ч и сохраняется 24 ч. Применяется 1 раз в день на ночь.

Унопростон – химически и фармакологически относится к простагландинам. Его гипотензивный эффект несколько ниже, чем у латанопроста. Он применяется 2 раза в день в 0,15 %-ной концентрации. Побочные явления возникают редко.

Травопрост – обладает выраженным гипотензивным действием благодаря активации увеосклерального оттока. Препарат применяют однократно в течение дня в концентрации 0,004 %. Травопрост показан в тех ситуациях, когда не помогает лата-нопрост, побочные действия аналогичны тем, что и у латано-проста.

Бриматопрост (простамид). Его гипотензивный эффект такой же, как у латонопроста. Механизм действия: повышение оттока внутриглазной жидкости через трабекулу и увеосклеральный путь. Бриматопрост назначают 1 раз в день вечером в концентрации 0,03 %. В начале лечения наблюдается гиперемия конъюнктивы.

К средствам осмотического действия относятся мочевина, манитол, аскорбат натрия и глицерол. Их гипотензивное действие довольно продолжительное. Эти препараты используют для купирования острого приступа глаукомы и при подготовке больного к антиглаукоматозным операциям.

Наиболее распространенным гипотензивным средством осмотического действия является глицерол (глицерин, триокси-пропан). Его назначают внутрь в дозе 1–1,5 г (или 2–3 г раствора) на 1 кг массы тела.

Офтан катахром. Состав: цитохром-С, натрий сукината, аде-нозин, никотинамид.

Витайодурол – глазные капли. Состав: цистеин гидрохлорид, никотиновая кислота, глутадион, тиамин, хлористый кальций, хлористый магний, калий йодид.

Пиреноксин – предотвращает развитие катаракты.

Азапентацен – предохраняет белки хрусталика от окисления, воздействует на протеолитические ферменты во влаге передней камеры.

Средства, расширяющие зрачок (мидриатики), применяют с диагностической (для осмотра глазного дна, определения рефракции) и лечебной целями (для иммобилизации зрачка и предупреждения образования спаек радужки с хрусталиком при иридоциклитах и радужки с роговицей при проникающих ранениях глаза). Эти препараты противопоказаны при глаукоме, поскольку повышают ВГД.

Назначают:

1) атропина сульфат – 0,1 %-ный, 0,5 %-ный, 1 %-ный растворы в инстилляциях и в виде инъекций под конъюнктиву. Мид-риаз наступает через 15 мин и держится несколько дней;

2) скополамина гидробромид – 0,1–0,25 %-ный раствор ин-стиллируют по 1–2 капли 2–3 раза в день. По действию он сходен с атропином, хорошо переносится больными;

3) гоматропина гидробромид – капли для исследования глазного дна. Закапывают 2–3 раза с интервалом 15 мин. С лечебной целью применяют 3 раза;

4) тропикамид – короткодействующий мидриатик. Применяются 0,5–1%-ные растворы перед офтальмоскопией, за 10 мин.

Используют при глаукоме, близорукости со слабостью аккомодации, аккомодативной астенопии, тромбозе центральной сетчатки в целях предупреждения вторичной глаукомы, сухом кератоконъюнктивите (синдром Сьегрена). Различают две основные группы миотиков, которые отличаются по механизму действия. Их нередко применяют в комбинации для усиления гипотензивного эффекта у больных с глаукомой. К первой группе относятся холиномиметические препараты:

1) пилокарпина гидрохлорид (1–6%-ный раствор и 1 %-ная, 5 %-ная мазь);

2) карбохолин (0,5–1%-ный раствор). По миотическому эффекту близок к пилокарпину;

3) ацеклидин (2 %-ные, 3 %-ные, 5 %-ные глазные капли и мазь). По силе и продолжительности миотического действия превосходит пилокарпин.

Во вторую группу входят следующие антихолинэстеразные препараты:

1) физостигмина салицилат (эзерин) – 0,25 %-ные и 1 %-ные глазные капли. Действует сильнее пилокарпина и у некоторых больных вследствие резкого спазма аккомодации вызывает боли в глазу. Назначают в инсталляциях 1–2 раза в день;

2) фосфакол (0,02 %-ный раствор). По силе миотического действия в несколько раз превосходит физостигмин и вызывает те же неприятные ощущения;

3) армин (0,005 %-ный и 0,01 %-ный растворы);

4) тосмилен (0,25 %-ный, 0,5 %-ный растворы). Вызывает сильный и длительный миотический эффект.

При проведении флюоресцентной ангиографии сосудов сетчатки, зрительного нерва и переднего отрезка глаза, а также для обнаружения дефектов эпителия роговицы используют:

1) флюоресцеин натрия. Применение препарата противопоказано при заболеваниях почек и повышенной чувствительности. Используется 10 %-ный раствор для инъекций. Для обнаружения дефектов эпителия роговицы применяют 1 %-ный раствор флюоресцеина в глазных каплях;

2) цикломед (1 %-ный раствор циклопентолата во флаконах – капельницах по 5 мл) – М-холиноблокатор. Расширение зрачка наступает – в течение 15–30 мин после однократной инсталляции. Мидриаз сохраняется 60–12 ч, остаточное явление циклоплегии в течение 12–24 ч. Показания:

а) для расширения зрачка в диагностических целях при офтальмоскопии и определении рефракции;

б) в составе комплексной терапии при воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза (эписклерите, кератите, иридоциклите, увеите);

в) в предоперационной подготовке при экстракции катаракты.

Взрослым назначают по 1–2 капли 1 %-ного раствора в каждый конъюнктивальный мешок, при необходимости ин-стилляцию повторяют через 5-10 мин. При исследовании рефракции у детей и подростков требуется 2-3-кратное закапывание цикломеда по 1–2 капли с интервалом в 15–20 мин;

3) инокаин (0,4 %-ный раствор оксибупрокаина) широко применяется в офтальмологии, так как препарат хорошо проникает в эпителий и оказывает на него меньшее повреждающее влияние по сравнению с другими местными анестетиками.

Препарат показан для проведения любых видов контактных исследований – тонометрии, гониоскопии, диагностических соскобов конъюнктивы, извлечения инородных тел из роговицы и конъюнктивы, снятия и наложения швов на роговицу и конъюнктиву, субконъюнктивальных инъекций, а также для кратковременных хирургических вмешательств на роговице, конъюнктиве и придатках глаза.