Валерий Рыжков - Женская неврология

Период внутриутробного развития организма условно делят на эмбриональный, или зародышевый (первые 8 недель беременности), и фетальный, или плодный (с 9-й недели беременности до ее окончания). В эмбриональный период происходит закладка и дифференцировка тканей, в фетальный рост плода, развитие его органов и функциональных систем.

Следует заметить, что даже при самой желанной беременности в организме беременной возникают изменения, связанные с антигенной неоднородностью организма матери и плода. Существование аллогенного плода обеспечивается развитием метаболической иммунодепрессии в организме беременной. При физиологически протекающей беременности отмечается угнетение клеточного и в меньшей степени гуморального иммунитета. Важная роль в развитии трансплантационного иммунитета принадлежит стероидным гормонам плаценты (эстрогены, прогестерон) и коры надпочечников беременной (кортизол), обладающим иммунодепрессивными свойствами. В развитии иммунологической толерантности организма беременной играют роль также неспецифические иммуноингибирующие факторы: белки трофобласта, протеины плода, а также протеины неплацентарного происхождения.

Значительно меняется обмен веществ. Повышаются количество ферментов и активность ферментных систем. В обмене веществ преобладают процессы ассимиляции, возрастают основной обмен и потребление кислорода. Содержание белков в сыворотке крови немного снижается за счет аминокислот и альбуминов. В крови появляются специфические белки беременности. Повышение в крови уровня кортизола, соматотропного гормона и плацентарного лактогена вызывает компенсаторное увеличение содержания инсулина. При скрытой неполноценности инсулярного аппарата поджелудочной железы или наследственной предрасположенности к сахарному диабету снижается толерантность к глюкозе. Увеличивается содержание в крови свободных жирных кислот, холестерина, триглицеридов, липопротеидов, в основном атерогенных (липопротеидов низкой и очень низкой плотности). Повышается усвоение кальция и фосфора, необходимых для развития нервной системы и скелета плода, а также для синтеза белков в организме беременной. Железо поступает к плоду из организма беременной и откладывается в печени и селезенке плода, участвует в синтезе гемоглобина. При недостатке железа в пище развивается анемия беременных, нарушается развитие плода. Отмечается задержка в организме беременной калия, натрия, магния, хлора, кобальта, меди и других минеральных веществ, необходимых для нормального развития плода. Характерна склонность к задержке воды в организме беременной, что связано с замедлением выведения хлорида натрия. В регуляции водного обмена важную роль играют эстрогены, альдостерон, прогестерон, натрийдиуретический фактор. Во время беременности возрастает потребность в витаминах A, B, D, E, K, PP и особенно C в связи с необходимостью снабжения плода и поддержания обмена веществ женщины на физиологическом уровне. При гипои авитаминозе нарушается функция фетоплацентарной системы.

Во время беременности в 2–3 раза увеличивается размер передней доли гипофиза и изменяется его тропная функция: резко снижается образование и выделение гонадотропных гормонов (лютеотропина и фоллитропина), увеличивается секреция пролактина и кортикотропина, меланотропина, ответственного за пигментацию кожи беременных, незначительно снижается образование тиреотропина, увеличивается секреция гормона роста. Повышенная секреция гормона роста клинически выражается появлением акромегалоидных черт (увеличение размеров нижней челюсти, кистей рук, надбровных дуг). Эти, обычно незначительные, изменения после родов исчезают.

Изменение секреции тропных гормонов передней доли гипофиза вызывает сопряженные изменения функции эндокринных желез. В яичниках резко снижаются гормонообразование и процесс роста и развития фолликулов. В надпочечниках происходит гиперплазия клеток коркового слоя, увеличивается синтез кортизола, участвующего в регуляции углеводного и белкового обмена, и альдостерона, влияющего на минеральный обмен, повышается секреция половых гормонов.

Щитовидная железа увеличивается за счет гиперплазии железистых элементов, нередко отмечаются признаки гипотиреоза.

Снижение функции паращитовидных желез влияет на обмен кальция; уменьшение его уровня в крови беременной проявляется судорогами в икроножных мышцах, трофическими нарушениями ногтей, зубов.

В конце беременности в задней доле гипофиза возрастает содержание антидиуретического гормона и окситоцина, играющего важную роль в развитии родовой деятельности.

Сердечно-сосудистая система беременной должна отвечать повышенным требованиям в связи с увеличением сосудистой сетки матки и других отделов половой системы, увеличением массы крови, возникновением плацентарного круга кровообращения. У беременных наблюдаются физиологическая гипертрофия левого желудочка, увеличение минутного объема крови, некоторое повышение сосудистого тонуса и учащение пульса. При высоком стоянии диафрагмы в конце беременности сердце располагается горизонтально, границы его расширяются, сердечный толчок смещается кнаружи, может появиться систолический шум вследствие перегибов крупных сосудов. Все изменения сердечнососудистой системы исчезают после родов.

Во время беременности возрастают количество эритроцитов и гемоглобина, объем плазмы крови и объем циркулирующей крови, концентрация гемоглобина, эритроцитов в крови. Нередко отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов увеличивается до 20 мм/ч. В свертывающей системе крови происходят изменения; начиная с IV–V месяца беременности постепенно увеличивается содержание в крови фибриногена, протромбина, факторов V, VI, VIII, X. Содержание фибрин-стабилизирующего фактора в крови к концу беременности уменьшается. Незначительно возрастает слипчивость тромбоцитов. Антикоагулянтный потенциал крови и фибринолитическая активность плазмы снижаются.

Деятельность легких усиливается в связи с увеличением потребности в кислороде. Дыхание в конце беременности несколько учащается.

В начале беременности могут отмечаться тяготение к кислому, соленому, отвращение к некоторым видам пищи. В ряде случаев повышается аппетит. Нередко возникает гипотония нижнего отдела кишечника, сопровождающаяся запорами.

Почки функционируют с напряжением, поскольку выводят продукты обмена организма женщины и растущего плода. Отмечаются атония и расширение просвета мочеточников, что может явиться причиной возникновения или обострения пиелонефрита. В конце беременности в моче могут появиться следы белка, что указывает на возможность развития позднего токсикоза, при избытке углеводов в пище может возникнуть глюкозурия.