Валерий Рыжков - Женская неврология

Женские половые органы в период беременности подвергаются значительным изменениям. Увеличение матки происходит за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10–12 раз и утолщается в 4–5 раз. Стенки матки истончаются с 3–4 см в конце первой половины беременности до 0,5–1 см в конце беременности. Кровоснабжение матки резко возрастает и за счет образования новых сосудов. Гипертрофируются чувствительные рецепторы, участвующие в передаче импульсов от плода в центральную нервную систему беременной, число их увеличивается.

Маточные трубы утолщаются, яичники несколько увеличиваются, в одном из них находится желтое тело беременности. Связки матки удлиняются и утолщаются, особенно круглые связки матки и крестцово-маточные.

Усиливается кровоснабжение и серозное пропитывание всех слоев влагалища, стенки которого разрыхляются и растягиваются. В слизистой оболочке влагалища происходят изменения, связанные с гормональными сдвигами в организме беременной. Эпителий влагалища утолщается. В I триместре беременности во влагалищном мазке преобладают клетки промежуточного и поверхностного слоев, встречаются единичные ладьевидные клетки (видоизмененные клетки промежуточного слоя). При угрозе выкидыша во влагалищном мазке уменьшается число ладьевидных клеток поверхностного слоя. Во II и III триместрах беременности в мазке содержатся преимущественно клетки промежуточного слоя, встречается большое количество ладьевидных клеток. Непосредственно перед родами в мазке преобладают клетки поверхностного и промежуточного слоев, ладьевидные клетки отсутствуют.

Масса тела увеличивается за весь период беременности на 12–14 %. Это связано с ростом плода и матки, увеличением количества околоплодных вод и общей массы крови, усиленным отложением жира в подкожной клетчатке. Особенно заметно нарастание массы тела во второй половине беременности. В норме прибавка массы тела не должна превышать 300–350 г в неделю.

Следовательно, физиологическое протекание беременности предполагает наибольшую вероятность протекания родового процесса и постепенное исчезновение признаков, которые сопутствовали в период беременности. Прерванная беременность оказывает на организм женщины пагубное действие, нарушая функции органов и систем и ломая программированную систему беременности. Здоровый образ жизни женщины это один из важных факторов быть здоровой матерью.

Диагностике беременности ранних сроков помогают такие признаки, как изменение аппетита и обоняния, тошнота, рвота, усиление слюноотделения, раздражительность, сонливость, пигментация кожи лица и белой линии живота, увеличение объема живота. Признаками беременности являются задержка менструации, появление молозива при надавливании на молочные железы, цианоз слизистых оболочек влагалища, шейки матки, увеличение матки, изменение ее формы и консистенции. При двуручном (влагалищно-брюшностеночном) исследовании определяют увеличение матки (начиная с 4–5 недель беременности), размягчение ее тела, особенно в области перешейка, что позволяет сблизить пальцы руки, введенной во влагалище, и руки, пальпирующей матку через переднюю стенку живота (признак Горвица-Хегара). Во время двуручного исследования матка сокращается и становится более плотной признак Снегирева, в одном из ее углов определяется куполообразное выпячивание, соответствующее месту имплантации зародыша признак Пискачека, обнаруживаются резкий перегиб матки кпереди вследствие размягчения ее перешейка и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии признак Гентера.

Для установления беременности, определения ее срока и оценки характера течения широко применяют ультразвуковое исследование. При обычном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании диагноз беременности возможен с 3-4-й недели, при использовании влагалищных датчиков с 1014-го дня после зачатия. При трансабдоминальном УЗИ в 3 недели беременности в эндометрии определяется округлое образование диаметром 5–7 мм, а в 5–6 недель эмбрион длиной 6 мм. С 8-9-й недели беременности визуализируется головка эмбриона в виде округлого образования диаметром 10–12 мм. В 9-10 недель беременности плодное яйцо заполняет всю полость матки. УЗИ позволяет оценить жизнедеятельность эмбриона на основании регистрации его сердечной деятельности (с 4-5-й недели беременности).

Биологические и иммунологические методы диагностики ранних сроков беременности основаны на обнаружении в моче женщины хорионического гонадотропина, который вырабатывается в трофобласте зародыша, а позднее в плаценте. Гормон выявляется в моче примерно со 2-го дня после имплантации, максимальная его секреция наблюдается в 9-10 недель беременности.

Биологические методы обнаружения хорионического гонадотропина основаны на введении мочи женщины животным, чаще неполовозрелым мышкам (реакция Ашгейма-Цондека), реже самцам лягушек (реакция Галли-Майнини), и половозрелым крольчихам (реакция Фридмана). В современных условиях определяют уровень хорионического гонадотропина в моче и крови по реакции ингибирования гемагглютинации. С помощью этих методов можно диагностировать беременность сроком 2–3 недели. Количественная реакция позволяет определить титр хорионического гонадотропина в динамике. Высокой точностью, чувствительностью и специфичностью отличаются радиоиммунологические методы определения гормона в крови. Диагностировать беременность можно также путем определения в крови женщины специфического плацентарного белка трофобластического бета-глобулина иммунодиффузным методом (белок обнаруживается с 4-5-й недели беременности). Метод более информативен, чем реакция ингибирования гемагглютинации, т. к. не дает ложноположительных результатов.

Во II и III триместре беременности диагноз подтверждают также такие достоверные (несомненные) признаки беременности, как движения плода, определяемые при пальпации живота, прощупывание частей плода, выслушивание его сердечных тонов с помощью акушерского стетоскопа (они могут определяться с 18-19-й недели беременности). С 16-й недели беременности при электрокардиографии плода выявляют сердечные комплексы. Ультразвуковое и рентгенологическое исследования позволяют выявить скелет плода.

Определить сроки беременности можно в женской консультации. Для этого необходимы данные анамнеза (дата последней менструации и первого шевеления плода), результаты двуручного исследования и ультразвуковые данные. В поздние сроки беременности учитывают также высоту стояния матки, окружность живота беременной, окружность головки плода.