Валерий Рыжков - Женская неврология

Причинами могут быть наличие значительных механических препятствий на пути продвижения плода (узкий таз, опухоль, гидроцефалия), необоснованное, неправильное, иногда повторное назначение родостимулирующих средств (окситоцин, питуитрин, хинин), необоснованные попытки оперативного родоразрешения, например, наложение щипцов, акушерский поворот и извлечение плода при отсутствии условий для операции и без наркоза. Плод при этом часто погибает от асфиксии.

Нормальная родовая деятельность. У первородящих роды продолжаются от 15 до 24 часов, у повторнородящих от 10 до 12 часов. На длительность родов большое влияние оказывают возраст женщины (у пожилых первородящих роды продолжаются дольше), величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др.

Таким образом, роды состоят из трех периодов. Первый, наиболее продолжительный период родов длится у первородящих в среднем 13–18 часов, а у повторнородящих 6–9 часов. С первыми родовыми схватками благодаря сокращениям матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, которым окружен плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие на пути продвижения плода по родовым путям. В конце первого периода родов разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодный пузырь не разрывается и плод рождается в нем («родился в сорочке»). Это опасно для ребенка, т. к. пузырь закрывает доступ воздуха и ребенок может задохнуться.

Раскрытие шейки матки и отхождение околоплодных вод дает возможность маточной мускулатуре начать изгнание плода из матки (второй период родов). В это время к ритмически повторяющимся схваткам, которые достигают наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы (потуги). Под влиянием потуг, во время которых роженица напрягается, начинается продвижение плода по родовому каналу. При этом плод совершает ряд последовательных и строго определенных движений, облегчающих рождение. Головка плода приспосабливается к наибольшим размерам таза, вследствие чего в начале второго периода родов она сгибается и прижимается подбородком к грудке, а личико смотрит вправо или влево. Подвигаясь по родовому каналу, плод совершает поворот таким образом, что затылок головки плода поворачивается кпереди, а личико кзади, в сторону крестца матери. Головка плода начинает давить на тазовое дно, на прямую кишку и задний проход. В этот момент роженица ощущает сильные позывы на низ. Далее во время схватки головка начинает показываться из половой щели, как бы врезываясь в нее. После окончания потуги головка вновь исчезает в родовых путях. Вскоре наступает такой момент, когда головка даже в паузах между схватками не исчезает из половой щели. В это время акушерка, ведущая роды, приступает к приему новорожденного. В период изгнания плода женщина может регулировать потуги, несколько ускоряя или, наоборот, замедляя их, обязательно следуя советам акушерки. Это позволит освободить головку из родовых путей без разрывов мягких тканей. Вслед за головкой появляется и туловище. На этом оканчивается второй период родов, который у первородящих женщин продолжается от 1,5 до 2 часов, а у повторнородящих от 30 минут до 1 часа.

Пуповину, соединяющую новорожденного с плацентой, перерезают и перевязывают. Тотчас после рождения ребенок начинает дышать и кричать.

После рождения ребенка начинается третий период родов, называемый последовым. Во время этого периода, в среднем длящегося 30 минут, происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Послед состоит из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Когда отделившийся послед опускается во влагалище, у роженицы возникает желание тужиться, в результате чего происходит его рождение. Отделение последа сопровождается небольшим (до 250 мл) кровотечением. Родившийся послед тщательно осматривается врачом для определения целости плаценты и плодных оболочек. Определение их целости необходимо для предупреждения послеродового кровотечения, которое может начаться при задержке в полости матки частей последа. С окончанием третьего периода завершаются роды; начинается послеродовой период.

После окончания родов женщина в течение двух часов находится в родовой комнате под строгим наблюдением врача и акушерки. Это связано с возможностью возникновения опасного для жизни кровотечения. Через два часа родильницу переводят в палату.

Первая помощь новорожденному (взвешивание, измерение размеров тела, отсасывание слизи, обработка пуповины и пр.) производится в специальной комнате, находящейся при родильном зале. Затем ребенка переводят в отделение для новорожденных.

Подготовка к родам начинается во время беременности в женской консультации. Здесь, наряду с тщательным обследованием женщины и определением приблизительного срока родов, проводят комплекс мероприятий по психопрофилактической подготовке к ним. Беременные женщины, начиная с 32-33-й недели беременности, посещают 5–6 специальных занятий, которые проводятся врачом.

Во время психопрофилактической подготовки женщину знакомят с родовым актом как физиологическим процессом, ее заранее предупреждают, какие ощущения она будет испытывать на протяжении отдельных периодов родов и как ей при этом надо себя вести, объясняют, что при нормальном течении родов боли не являются неизбежными. Их возникновение в значительной степени связано со страхом перед родами. Известно, что у 10 % женщин роды протекают безболезненно.

Врач, проводящий занятия, обучает беременную выполнению приемов, способствующих ослаблению болей во время родов (так называемое психопрофилактическое обезболивание). Во время схваток (первый период родов) рекомендуют концами пальцев обеих рук слегка поглаживать кожу нижней половины живота в направлении от средней линии живота снизу кнаружи вверх по боковым стенкам живота в положении лежа на спине. Эти движения должны сопровождаться глубоким вдохом и выдохом. Лежа на боку, можно концами пальцев одной руки слегка поглаживать пояснично-крестцовую область в направлении снаружи внутрь и обратно в сочетании с глубокими дыхательными движениями. Следует также концами отставленных больших пальцев прижимать передние костные выступы таза (ладони в это время располагаются вдоль бедер) или сжатые в кулаки пальцы подкладывать под поясницу и прижимать выступающей фалангой согнутых больших пальцев наружные углы так называемого поясничного ромба. Для обезболивания родов во втором периоде женщине предлагается соответствующая поза (приподнятая верхняя часть туловища, твердо поставленные ноги, согнутые в коленях и тазобедренных суставах, фиксированные руки) и осваивается правильное поведение во время потуг. Для этого беременные тренируются в задержании дыхания приблизительно на 20–30 секунд при сомкнутой голосовой щели. Далее женщина обучается свободному дыханию со счетом при выдохе и расслаблении мышц верхних конечностей, что необходимо во время рождения головки плода.