Валерий Рыжков - Женская неврология

Данные электрофизиологического обследования. Электромиография, электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), тепловизионное обследование, допплерография.

Неврологические и соматические исследования, а также данные эпиданамнеза способствуют уточнению о возможном наличии соматогенного компонента неврологического состояния у женщин во время беременности.

Лабораторные показатели.

Кровь, лимфа и тканевая жидкость образуют внутреннюю среду организма, которая имеет относительное постоянство состава и физико-химических свойств, что создает приблизительно одинаковые условия существования клеток организма (гомеостаз). Это достигается деятельностью ряда органов, обеспечивающих поступление в кровь необходимых организму веществ и удаление из крови продуктов распада.

В крови у женщин содержится в среднем 4,5-1012 г/л эритроцитов.

Количество эритроцитов изменчиво. Относительный эритроцитоз увеличение числа эритроцитов в единице объема крови без увеличения их общего количества в организме возникает у женщин при повышенной мышечной деятельности во время беременности вследствие выброса эритроцитов из селезеночного кровяного депо.

Гемоглобин является основной составной частью эритроцитов и обеспечивает дыхательную функцию крови, являясь дыхательным ферментом. В крови женщин находится около 120–140 г/л гемоглобина.

Гемоглобин человека имеет несколько разновидностей. Для нас представляют интерес следующие физиологические превращения гемоглобина. В первые 7-12 недель внутриутробного развития зародыша его красные кровяные тельца содержат НbР (примитивный), на 9-й неделе появляется НbF (фетальный), а перед рождением НbА (гемоглобин взрослых). В течение первого периода жизни фетальный гемоглобин почти полностью заменяется гемоглобином взрослых. Весьма существенно, что фетальный гемоглобин обладает более высоким сродством с О2, чем гемоглобин взрослых, что позволяет ему насыщаться при более низком напряжении кислорода.

В скелетных мышцах и миокарде находится мышечный гемоглобин, называемый миоглобином. Миоглобин снабжает в отсутствие гемоглобина в течение некоторого времени мышечные волокна кислородом.

На долю гемоглобина приходится 75 % буферной емкости крови. Эта система состоит из восстановленного гемоглобина и его калиевой соли. В тканях система гемоглобина выполняет функции щелочи, предотвращая закисление крови вследствие поступления в нее СО2 и Н+. В легких гемоглобин крови ведет себя как кислота, предотвращая защелачивание крови после выделения из нее углекислоты.

Скорость оседания эритроцитов у женщин 2-15 мм в час.

Величина СОЭ зависит от свойств плазмы, в первую очередь от содержания в ней крупномолекулярных белков глобулинов и особенно фибриногена. При беременности содержание фибриногена перед родами почти в 2 раза больше нормы, и СОЭ достигает 40–50 мм/час.

Лейкоциты обеспечивают защиту организма от микробов, вирусов, от патогенных простейших, т. е. они играют важную роль в иммунитете.

У женщин кровь содержит 4 9-109 г/л лейкоцитов.

Лимфоциты составляют (0,2–0,4) 20–40 % белых кровяных телец. Лимфоциты представляют центральное звено иммунной системы организма.

Лейкоциты одна из самых реактивных клеточных систем организма, поэтому их количество и качество изменяются при самых различных воздействиях. Различают два вида лейкоцитов физиологические и реактивные.

Физиологические лейкоцитозы являются по своей природе перераспределением лейкоцитов между сосудами разных органов и тканей. Чаще всего оно обусловлено раздепонированием лейкоцитов, находящихся в селезенке, костном мозге и легких, что объясняет быстроту развития лейкоцитоза. Чаще в этих случаях наблюдаются миогенные (после тяжелой физической работы), эмоциональные или при болевых воздействиях.

Гемодинамические показатели. В клинической практике артериальное давление крови определяют обычно в плечевой артерии. У здоровых людей в возрасте от 15 до 50 лет максимальное давление, измеренное способом Короткова, составляет 110–125 мм рт. ст.

Минимальное артериальное давление у здоровых людей среднего возраста в плечевой артерии в среднем равно 60–80 мм рт. ст., пульсовое составляет 35–50 мм рт. ст.

Пульсовое давление при прочих равных условиях пропорционально количеству крови, выбрасываемой сердцем при каждой систоле.

Количество крови, выбрасываемой желудочком сердца в минуту, является одним из важнейших показателей функционального состояния сердца и называется минутным объемом сердца. Когда человек находится в состоянии покоя, минутный объем составляет 4,5–5,0 л. Разделив минутный объем на число сокращений сердца в минуту, можно вычислить систолический объем кровотока. При мышечных нагрузках у женщин во время беременности отмечается значительное увеличение минутного объема.

Кардиоэнергетические показатели. Электрокардиограмма. Сердце является мощным электрогенератором.

На ЭКГ различают зубцы Р, Q, R, S, T. Зубец Р представляет собой алгебраическую сумму электрических потенциалов, возникающих при возбуждении правого и левого предсердий. Комплекс QRST отражает электрические изменения, обусловленные возбуждением желудочков. Зубцы Q, R, S характеризуют начало возбуждения желудочков, зубец Т конец. Интервал Р-Q отражает время, необходимое для проведения возбуждения от предсердий и желудочков. Полагают, что зубец Q обусловлен возбуждением внутренней поверхности желудочков, правой сосочковой мышцы и верхушки сердца, а зубец Р возбуждением поверхности и основания обоих желудочков. К окончанию зубца S оба желудочка целиком охвачены возбуждением, вся поверхность сердца стала электроотрицательной. Зубец Т отражает процессы реполяризации, т. е. восстановления нормального мембранного потенциала клеток миокарда.

Интервал между зубцом Т и последующим зубцом Р соответствует периоду покоя сердца, т. е. общей паузе и пассивному наполнению камер сердца кровью. Общая продолжительность электрической силы желудочков, т. е. интервал Q-T, почти совпадает с длительностью механической систолы.

Следует отметить, что это происходит из-за использования работы Na+ и К+ насоса, где источником является макроэргическое соединение аденозинтрифосфорная кислота. Между толстыми миозиновыми и более тонкими актиновыми нитями существуют поперечные мостики, содержащие АТФ. Ионы Са2+, поступая в окончания тропомиозиновых нитей, активируют тропонин и обеспечивают его способность формировать контакты поверхностей тонких и толстых нитей. При этом происходит распад АТФ, и освобождающаяся энергия используется на скольжение нитей относительно друг друга и сокращение мио-фибрилл, в связи с чем следует оценивать этот показатель прежде всего как кардиоэнергетический. Коэффициент в норме равен 1,0–1,2, т. е. в отношении периода времени:

Tсист./Tдиаст. = КП = 1,0–1,2.

Читать дальше