Валерий Рыжков - Женская неврология

Признаки опухоли головного мозга (тошнота, рвота) в начале беременности иногда ошибочно трактуются как проявление раннего токсикоза, а ухудшение зрения во второй половине как преэклампсия. При подозрении на опухоль больные нуждаются в углубленном обследовании с выявлением застойных сосков зрительных нервов, очаговых двигательных нарушений.

При опухолях головного мозга имеют место следующие осложнения родов: несвоевременное излитие вод, вторичная слабость родовой деятельности во втором периоде родов. Наблюдения показали, что операция родоразрешения и прерывания беременности не является средством, которое улучшает состояние больных с опухолями головного мозга. Досрочное родоразрешение резко нарушает целый ряд физиологических нейрогуморальных механизмов в организме беременной. Особенно трудно к этому приспосабливается организм при наличии опухолевого процесса в головном мозге с его ликвородинамическими и обменными изменениями.

При ухудшении неврологического статуса необходимо производить нейрохирургическое вмешательство (декомпрессивное или радикальное), не прерывая беременности. Если состояние здоровья больной не вызывает особых опасений, удаление опухоли должно производиться через 3–4 недели после спонтанных родов. Показания к необходимости оперирования беременных при быстро развивающихся сосудистых опухолях, а также при острых гипертензионных атаках и сдавлении зрительных путей. Нейрохирургическое вмешательство в последние месяцы беременности опасно для плода, так как при нейрохирургических операциях с применением управляемой гипотермии и гипотонии создаются неблагоприятные нейродинамические условия.

При настойчивом желании больной сохранить беременность и, особенно, если сложна диагностика и не уточнена тяжесть заболевания, необходима организация консилиума специалистов или госпитализация больной в специализированное акушерское или неврологическое отделение больницы.

При выявлении опухоли мозга, за исключением аденом гипофиза, в малых сроках беременности (до 12 недель) необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, с последующим хирургическим лечением опухоли.

До аборта необходимо проводить интенсивную дегидратационную терапию. При операции аборта рекомендуется обезболивание (психотерапевтическое воздействие, парацервикальная анестезия с учетом спазмолитического воздействия новокаина на шейку матки, внутривенное введение сомбревина, кратковременный ингаляционный наркоз смесью закиси азота и кислорода). После прерывания беременности больная должна быть направлена в неврологический стационар.

При выявлении опухоли во второй половине беременности решение вопроса о сохранении беременности должно быть индивидуальным в зависимости от клинического течения опухоли.

Больные с опухолями мозга должны находиться под постоянным наблюдением невропатологов и нейрохирургов.

Беременным с опухолями мозга должна периодически проводиться дегидратационная терапия в течение всей беременности и особенно в родах. Эта терапия заключается в назначении маннитола, глицерина, раствора хлористого натрия 10 % 50 мл; раствора сульфата магния 25 % 100 мл в виде клизмы; фонурита, лазикса, фуросемида, новурита. Из этих средств в зависимости от состояния больной выбираются 2–3 препарата для комплексной дегидратации. Нежелательным является назначение сильнодействующих седативных и нейролептических средств, которые, с одной стороны, могут замаскировать клинику заболевания, с другой вызвать интоксикацию внутриутробного плода.

При аденоме гипофиза и желании иметь ребенка беременность может быть сохранена, за исключением случая базофильной аденомы (болезнь Иценко-Кушинга) в активной фазе проявления. Беременность осложняется значительным повышением артериального давления, ухудшением общего состояния. Эндокринная несостоятельность и гипертензия приводят к несостоятельности фетоплацентарной системы и внутриутробной гипотрофии или гибели плода. Возникают тяжелые осложнения, возможны кровоизлияния в жизненно важные органы.

Более благоприятно беременность и роды могут протекать у больных, леченных или находящихся в стадии ремиссии. Тем не менее и при этом у них часты угрозы прерывания беременности, поздние токсикозы, слабость родовой деятельности, кровотечения в дородовом и раннем послеродовом периодах и внутриутробная асфиксия плода. При сохранении беременности целесообразно проводить ежемесячное исследование полей зрения, независимо от того, какое лечение было проведено до беременности. При проявлении у беременной с аденомой гипофиза головной боли, изменения зрения, являющихся симптомами роста опухоли, необходимо срочно оценить степень ее распространения с помощью томографии. Учитывая первичную эндокринную несостоятельность больных с аденомой гипофиза, необходимо их госпитализировать в стационар для сохранения беременности в критические сроки ее прерывания с целью проведения профилактического комплексного лечения (туринал, витамин Е и др.). Роды могут быть проведены у этих больных через естественные родовые пути. Для снятия психоэмоционального состояния целесообразно проводить обезболивание.

Беременным с любой локализацией опухоли мозга должна быть проведена профилактика токсикозов второй половины беременности. При появлении клиники токсикоза беременных необходима срочная госпитализация. Лечение токсикозов надо сочетать с терапией основного неврологического заболевания.

Госпитализировать в стационар для родоразрешения нужно за 2 недели до родов с целью повторного осмотра специалистами и составления плана ведения родов.

При ухудшении состояния больной в любом сроке беременности рекомендуется аборт или родоразрешение операцией кесарева сечения в зависимости от срока беременности. В дальнейшем показана неотложная операция.

Метод прерывания беременности. Выбор метода прерывания беременности зависит от срока беременности, жизнеспособности плода и состояния больной. Целесообразно прерывание беременности сроком с 12 до 27 недель методом кесарева сечения у повторнородящих, а у первородящих медикаментозной стимуляцией с последующим опорожнением матки, после 27 недель абдоминальным кесаревым сечением.

После удаления доброкачественной опухоли головного мозга роды могут протекать самопроизвольно.

У больных с опухолями мозга роды могут осложняться либо ускорением их, либо слабостью родовой деятельности в зависимости от локализации опухоли.

При быстрых родах замедлить родовой акт. Для стимуляции родов рекомендуется выбрать любой метод с исключением препаратов, повышающих артериальное давление. Нежелательным является назначение эстрогенных препаратов, которые могут повысить давление и способствовать росту опухоли. При слабости родовой деятельности во втором периоде родов наложение акушерских щипцов с целью предотвращения повышения внутричерепного давления. Во время родов продолжить назначение седативных средств и дегидратационную терапию.