Валерий Рыжков - Женская неврология

Указанные выше осложнения могут быть связаны с недостаточностью регуляции сложных вегетативно-энергетических функций центральной нервной системы, главным образом в гипоталамо-лимбико-ретикулярном комплексе и соответственно истощением пластического и энергетического материала у самой беременной и плода. Осложнения беременности и родов можно объяснить нарушением функций структур головного мозга, регулирующих гомеостаз, нейроэндокринные взаимоотношения и деятельность вегетативной нервной системы, вследствие снижения приспособительных возможностей плода под влиянием измененного гомеостаза матери по отношению к осложненной беременности и родам.

В клинической неврологии и акушерстве в последние годы обсуждается проблема влияния беременности на течение различных органических заболеваний нервной системы и, наоборот, влияния невропатологической симптоматики на течение беременности, лечение и ведение беременных с экстрагенитальной соматоневрологической патологией.

Беременность является провоцирующим фактором при ряде органических заболеваний спинного мозга. Токсикоз беременности также может отрицательно влиять на патологический процесс. При этом нередко происходит ухудшение общего состояния и нарастание симптомов поражения мозга.

А. А. Скоромец и соавт. (1971) выделили среди беременных особую группу женщин с ишемией спинного мозга, возникавшей от сдавления маткой брюшного отдела аорты и ее ветвей. Эта патология осложняла течение беременности и родов.

Н. Г. Кошелева (1996) отмечает, что экстрагенитальные заболевания выявляются у беременных и являются одной из ведущих причин материнской, перинатальной и детской патологии.

Особенностям беременности у женщин с экстрагенитальной соматической патологией при сочетании с заболеваниями нервной системы посвящены единичные работы, основанные на небольшом числе собственных наблюдений. Наше внимание привлекла именно эта проблема сочетанной соматической и неврологической патологии.

Особенности клинического течения функциональных и органических заболеваний нервной системы у женщин с экстрагенитальной соматической патологией.

Из осмотренных женщин с экстрагенитальной соматической патологией (заболевания сердечнососудистой системы, болезни крови, нефропатии, сахарный диабет, холецистит и другие) у (25 %) лиц выявлялись неврологические расстройства.

У этих женщин значительную долю составила неврологическая симптоматика астенического характера, что связано с особенностями соматической, гормональной и психологической перестройки во время беременности.

При соматогенной астении темп развития расстройств постепенный. Жалобы на астенизацию однообразны и стойки. Отмечается низкая физическая работоспособность, еще более снижающаяся под влиянием малых нагрузок. Отдых улучшения обычно не приносит, явления астении одинаково выражены в течение дня. Женщины почти всегда адекватно относятся к этим расстройствам, что облегчает симптоматическое и психотерапевтическое лечение. При этом изменения личности по невротичeскому типу отсутствуют.

Для астеноневротического синдрома характерно развитие его с указанием на психическую травму, а также динамичность и непостоянство астенических жалоб и значительное влияние на них эмоциональных переживаний. Последние уменьшают или усиливают проявления астении. Характерно вовлечение личности в болезнь и уход от нее. Отсутствуют объективные данные, подтверждающие заинтересованность в соматической патологии. Отмечается относительно трудная податливость лекарственному лечению и нестойкость лечебного эффекта.

Для астении переутомления характерно развитие заболевания в результате напряженной деятельности, с перегрузкой, без соблюдения режима дня, отдыха и питания; постепенный темп развития астенических явлений: четкая, но нестойкая соматическая симптоматика; понижение работоспособности при выполнении как умственного, так и физического труда; усиление астении к вечеру; отсутствие вовлечения личности в болезнь с правильным отношением к своему состоянию; отсутствие объективных данных органической патологии; легкая податливость симптоматичекому лечению и психотерапии, стойкость терапевтического эффекта.

Значительную долю составили женщины с проявлениями сосудистой недостаточности кровоснабжения головного мозга на фоне общей вегетативно-сосудистой дистонии, нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни. Клиническая картина этих состояний дополнялась соответствующей симптоматикой сосудисто-мозговой недостаточности: быстро развивалась утомляемость, слабость, ухудшалась память, отмечалась головная боль, головокружения несистемного характера, редкие синкопальные состояния.

У ряда женщин, поступивших в стационар с экстрагенитальной соматической патологией, ведущими были органические заболевания нервной системы. Беременность с соматической патологией у ряда женщин декомпенсировала течение органических заболеваний нервной системы.

Релаксация мышц является подготовительным упражнением для целенаправленных самовнушений, но может иметь и самостоятельное значение. В этом случае ее используют для снятия нервнопсихической напряженности, а также в качестве психического и физического отдыха.

Этот этап охватывает первые два триместра беременности последовательным овладеванием пятью основными упражнениями.

«Тяжесть». Необходимо научиться вызывать ощущение мышечной тяжести сначала в правой руке (у левши левой), затем в левой руке, потом в ногах и во всем теле.

Для этого используются словесные формулы, например: «Моя правая рука тяжелая и ее невозможно поднять, свинцовая»…

«Тепло». Надо научиться управлять ощущениями: расширением и сужением каппилляров кожи. Для этого надо использовать словесные формулы: «Моя рука теплая, будто опущена в теплую воду, теплая, теплая»…

«Дыхание». Направлено на регуляцию и нормализацию дыхательного ритма. Используются словесные формулы: «Мое дыхание ровное и спокойное. Мне дышится легко и спокойно, свободное, легкое»…

«Тепло в брюшной полости». Надо научиться вызывать ощущение тепла в области солнечного сплетения и брюшной полости. Применяются словесные формулы: «Солнечное сплетение излучает тепло, теплее, еще теплее»…

«Прохлада в области лба». Вызывается ощущение прохлады в области лба и висков словесными формулами: «Мой лоб приятно прохладен, мысли ясные, ощущение легкости»…

На следующем этапе третьего триместра беременности, после предварительной релаксации мышц проводится целенаправленное самовнушение при помощи словесных формул: