Елена Храмова - Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами

4. Аминогликозиды: гентамицин – по 80 мг 3 раза в день в течение 5 дней.

Одновременно с антибактериальной терапией с профилактической целью назначают противогрибковые препараты: нистатин, леворин, кетоконазол, клотримазол и метронидазол.

Иммуномодулирующая терапия показана при хроническом и рецидивирующем течении заболевания. Применяются тактивин, циклоферон и другие иммуномодуляторы.

Предварительно проводится исследование иммунологического статуса пациентки. Кроме этих препаратов, показаны адаптогены (настойки аралии, элеутерококка, заманихи), ферментные препараты.

После проведения антибактериальной терапии осуществляют восстановление микробиоценоза влагалища и коррекцию местного иммунитета. Применяют препараты, содержащие лакто– и бифидобактерии, и др.

Для достижения эффекта от проводимой терапии необходимо одновременное лечение 2 половых партнеров. Рекомендуют воздержание от не защищенных презервативом половых контактов на время лечения.

Контроль эффективности терапии осуществляют через 14 дней после ее окончания и затем в течение 3 менстру альных циклов до или через 2 дня после менструации.

Папилломавирусную инфекцию (ПВИ) половых органов вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Инфекция передается половым путем, контагиозна и широко распространена.

Частота распространения с 1990 г. по настоящее время повысилась с 2,4 до 32 %. Определенные формы этого вируса вызывают рак шейки матки, влагалища и вульвы, спонтанные аборты, передаются от матери к плоду. До 70 % женщин, живущих половой жизнью, инфицированы папилломатозной вирусной инфекцией.

Выделяют определенные формы ПВИ.

1. Клинические – видимые невооруженным глазом экзофитные кондиломы: остроконечные, опухолевидные или капиллярные, папуловидные и др.

2. Субклинические – невидимые невооруженным глазом и протекающие без видимых клинических проявлений, обнаруживаемые только при проведении кольпоскопии, цитологическом или гистологическом исследовании: плоские кондиломы.

3. Малые – инвертированные кондиломы; кондиломатозный цервицит или вагинит.

4. Латентные, когда отсутствуют клинические, морфологические и гистологические изменения при наличии ДНК ВПЧ в исследуемом от больного материале.

Вирус папилломы человека передается при непосредственном контакте кожных покровов или слизистых оболочек, главным образом при половом акте, но возможна его передача от матери детям, через медицинский инструментарий.

Факторы риска – наличие других инфекций, большое количество половых партнеров.

Клиническая картина.Проявления заболевания зависят от состояния иммунитета женщины и типа вируса. Очаги ПВИ располагаются на шейке матки, влагалище, вульве, в промежности, мочеиспускательном канале, в области ануса.

Экзофитные кондиломы (бородавки) локализуются чаще в области малых и больших половых губ, реже – во влагалище и на шейке матки. Имеют различную величину: от небольшого пятнышка с мелкой точечностью и низкими шиповидными выпячиваниями до гигантских размеров. Кондиломы чаще бывают множественными. Экзофитные кондиломы могут существовать бессимптомно, вызывать только неудобство у больной и косметический дефект. Иногда отмечаются болезненность, зуд и бели. Консистенция кондилом может быть мягкой или плотной. Множественные кондиломы при обширном разрастании по виду напоминают цветную капусту. Кондиломы, расположенные на слизистых оболочках, имеют бледно-розовый или красноватый цвет, на коже – беловатый или коричневый. При гистологическом исследовании они представляют собой опухолевидное образование древовидной формы с поверхностью, образованной многослойным плоским эпителием с папилломатозом, акантозом и паракератозом.

Очаги ПВИ могут быть видны невооруженным глазом, представлены выраженным ороговением покровных тканей, экзофитным образованием или изъявлением на них.

Субклиническая ПВИ проявляется перестройкой клеток внутри эпителия без характерных разрастаний над поверхностью тела. Данные формы заболевания чаще протекают бессимптомно, хотя иногда могут наблюдаться зуд, жжение и боли. Гистологически плоская кондилома представляет собой ткань влагалищной части шейки матки, покрытую многослойным плоским или метапластическим эпителием с паракератозом, дискератозом и акантозом.

Для малых форм ПВИ характерны скопление 1-ядерных и 2-ядерных клеток на фоне измененного многослойного плоского эпителия, цервицит. При кондиломатозном цервиците и вагините кольпоскопически выделяют негладкую волнистую поверхность эпителия шейки матки или влагалища.

Латентную форму ПВИ, или бессимптомное вирусоносительство, определяют при обследовании здоровых женщин или обратившихся в связи с другим заболеванием.

Обследованию на ВПЧ-инфекцию подлежат женщины, живущие половой жизнью. Особое внимание следует уделить женщинам с жалобами на бели и зуд.

Диагностика.Для выявления ВПЧ используют следующие диагностические методы:

• клинико-визуальное обследование;

•кольпоскопию;

•ВПЧ-тест;

• цитологическое (РАР-тест) или гистологическое исследование прицельно взятого биоптата шейки матки или соскоба эндоцервикса;

• помимо этого, показаны консультации таких специалистов, как дерматолог, иммунолог, онколог.

Лечение.План ведения ВПЧ-инфицированных женщин:

• 1-й этап – обследование: диагностика и лечение других инфекций половых органов и дисбактериоза влагалища, кольпоскопия, РАР-тест, биопсия (по показаниям), обследование и лечение половых партнеров (при необходимости);

• 2-й этап – выбор врачебной тактики: наблюдению подлежат латентная форма ПВИ, вестибулярный папилломатоз, проводят регулярное обследование, включая кольпоскопию (1 раз в 6 месяцев или 1 раз в год), лечение;

•3-й этап – наблюдение.

Методы лечения ПВИ – медикаментозный, немедикаментозный, в том числе хирургический.

Медикаментозная терапия заключается в использовании определенных лекарственных препаратов:

• противоопухолевых (фторурацил и др.);

• иммуномодуляторов (интерферона и его производных, иммуноглобулинов, синтетических препаратов): суппозитории интерферон + бензокаин + таурин в дозировке 1 млн, 500 000 и 100 000 ЕД; очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum – по 1 ректальной свече в день, на курс – 5 – 10 штук и др;

•антиоксидантов;

•витаминов;

• десенсибилизирующих средств;

•адаптогенов;

• озона.

Для коагуляции экзофитных кондилом используют химические препараты на основе кислот и подофиллотоксин. Лечение осуществляют амбулаторно 1 раз в неделю. На курс – 5 – 6 процедур. Подофиллотоксин подавляет активность ВПЧ. Его можно применять в домашних условиях 2 раза в день 3 – 4 раза в неделю. Курс лечения – 5 – 6 недель.