Наталья Соколова - Справочник педиатра

Болеют преимущественно дети от 2 до 6 лет. Источником болезни может быть больной ветряной оспой ребенок, который заразен с конца инкубационного периода и до 5-го дня после появления последних высыпаний, иногда – больной опоясывающим герпесом взрослый.

Клиника. Инкубационный период от 11 до 21 дня. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 37–37,5 °C и появления сыпи на коже – красноватых пятнышек диаметром 5–8 мм, которые возвышаются над кожей. Количество пятнышек бывает различным: от единичных до множественных. Потом в центре пятнышка образуется пузырек, наполненный прозрачной жидкостью (везикула). У трети больных высыпания обнаруживаются и на слизистых оболочках полости рта, глаз, носа, половых органов. Характерны высыпания на волосистой части головы.

Сыпь появляется «толчками» в течение 2–5 дней, сопровождается повышением температуры и зудом. Поэтому характерен ложный полиморфизм, т. е. на коже одновременно имеются элементы сыпи на разных стадиях своего развития. Через 2–3 дня пузырьки превращаются в корочки.

Температура тела нормализуется на 3-5-й день заболевания, корочки отпадают через 7-14 дней. Развитие осложнений связано с вторичным инфицированием элементов сыпи.

После перенесенного заболевания остается прочный иммунитет на долгие годы.

Лечение. При неосложненном течении заболевания проводят симптоматическое лечение в домашних условиях. В острый период заболевания показан постельный режим.

Пузырьки смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 1–2 % раствором перманганата калия 2 раза в день, глаза закапывают 10–20 % раствором сульфацил-натрия.

При лечении в домашних условиях необходимы тщательная гигиена рук, тела, полости рта; проветривание и влажная уборка помещений. При повышении температуры в качестве питья рекомендуется чай из черной смородины или плодов шиповника. Купать ребенка можно спустя 5 дней после того, как последние пузырьки покроются корочками.

По назначению врача используют противогерпетические препараты (ацикловир, виролекс).

Эпидемиология. Возбудитель – (β-гемолитический стрептококк, способный вырабатывать экзотоксин и вызывать аллергические изменения в организме. Возбудитель устойчив во внешней среде, обладает незначительной летучестью. Механизм передачи – воздушно-капельный, однако в связи с устойчивостью возбудителя возможны контактный и пищевой пути передачи.

Источник инфекции – больной скарлатиной, ангиной, а также здоровые носители стрептококков.

Здоровый ребенок заболевает скарлатиной только в том случае, если он находился в тесном контакте с больным: был в той же комнате, играл одними и теми же игрушками, ел из той же посуды. Инфекция передается и через третье лицо, например, через ухаживающего за больным взрослого, который, хотя сам и не болен, в ротовой полости носит большое количество вызывающих скарлатину микробов.

Дети в возрасте 2-10 лет наиболее восприимчивы к заболеванию.

Клиника. Инкубационный период в среднем 2–7 дней. Скарлатина всегда начинается внезапно, сопровождается интоксикацией (повышение температуры до 38–40 °C, рвота, головная боль, общая слабость и т. п.), яркой гиперемией зева («пылающий зев»), ангиной, язык покрыт грязно-белым налетом. В первые сутки от начала заболевания появляется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, которая максимально локализуется на боковых поверхностях тела, внизу живота, в естественных складках кожи. Характерным признаком является отсутствие сыпи в области носогубного треугольника (бледный носогубный треугольник). Ко 2-3-му дню болезни язык очищается и становится ярко-красным с увеличенными сосочками – «малиновый» язык. Через 6–7 дней от начала заболевания определяется белый дермографизм. По мере угасания сыпи появляется пластинчатое шелушение кожи, которое максимально выражено на ладонях и подошвах.

Осложнения при скарлатине встречаются часто. По времени возникновения они делятся на ранние, которые развиваются на первой неделе заболевания, и поздние, появляющиеся на 2-3-й неделе заболевания (отит, лимфаденит, синусит, пневмония, ревматизм, нефрит).

После перенесенной скарлатины вырабатывается пожизненный иммунитет.

Лечение скарлатины проводится в домашних условиях. В стационар помещают детей в возрасте до 2 лет, детей с осложнениями или имеющих сопутствующие хронические заболевания почек, суставов, сердца и т. д.

Для лечения назначаются антибиотики пенициллинового ряда в течение 7-10 дней, а при непереносимости этих препаратов можно использовать антибиотики группы макролидов (эритромицин, сумамед, рулид). Применяют препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин), и десенсибилизирующие средства (супрастин, телфаст, кларитин).

Назначаются полоскания зева раствором антисептических препаратов. Рекомендуется сухое тепло на область лимфоузлов.

Необходим строгий постельный режим на весь период заболевания, молочно-растительная диета с исключением аллергизирующих продуктов и ограничением соли.

Посуду ребенка моют отдельно от другой посуды в 2 % содовой воде (1 столовая ложка соды на 1 л воды) и после этого обдают кипятком. Ночной горшок, тазик для мытья, мыло и полотенце должны быть у больного индивидуальными. Пол в комнате больного 2 раза в день протирают тряпкой, смоченной 2 % содовой водой (5 столовых ложек соды на 0,5 ведра воды) или 0,5 % раствором хлорамина.

Ребенку дают только те игрушки, которые можно ежедневно дезинфицировать кипячением или мытьем с мылом.

В связи с тем что при шелушении появляется зуд кожи, больному коротко стригут ногти во избежание расчесов. Учитывая возможность развития нефритов, контролируют объем мочеиспусканий и характер мочи.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек с конца скрытого периода и до 10-го дня болезни. Основной механизм передачи – воздушно-капельный, но так как вирус содержится в слюне, моче, крови, в грудном молоке, возможен контактно-бытовой путь передачи. Болеют дети и подростки.

Клиника. Инкубационный период продолжается 11–23 дня. Болезнь начинается с повышения температуры до 38–39 °C и появления болей при открывании рта и жевании твердой пищи, сухости во рту. К концу первых суток появляется припухлость в области околоушной слюнной железы, которая распространяется кпереди, вниз и кзади от мочки уха. Припухлость имеет тестоватую консистенцию, болезненная при пальпации, появляется сначала с одной стороны, а через 1–2 дня в процесс вовлекается железа с противоположной стороны. Кожа над припухлостью напряжена, цвет ее не изменен.