Галина Савельева - Гинекология

Длительный прием КОК изменяет микроэкологию влагалища, способствуя возникновению бактериального вагиноза, вагинального кандидоза. Кроме того, применение КОК рассматривается как фактор риска для перехода имеющейся дисплазии шейки матки в карциному. Женщины, принимающие КОК, должны регулярно проходить цитологические исследования мазков из шейки матки.

Любой из компонентов КОК может вызвать аллергическую реакцию.

Один из самых частых побочных эффектов – маточные кровотечения при использовании КОК (от «мажущих» до «прорывных»). Причинами кровотечений служат недостаток гормонов для конкретной пациентки (эстрогенов – при появлении кровяных выделений в 1–й половине цикла, гестагенов – во 2–й половине), нарушение всасывания препарата (рвота, диарея), пропуски приема таблеток, конкурентное действие принимаемых вместе с КОК лекарственных препаратов (некоторых антибиотиков, противосудорожных препаратов, (3–адреноблокаторов и др.). В большинстве случаев межменструальные кровяные выделения самостоятельно исчезают в течение первых 3 мес приема КОК и не требуют отмены контрацептивов.

КОК не оказывают отрицательного влияния на фертильность в дальнейшем (она восстанавливается в большинстве наблюдений в течение первых 3 мес после отмены препарата), не увеличивают риск возникновения дефектов плода. Случайное применение современных гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не дает мутагенного, тератогенного эффекта и не требует прерывания беременности.

К контрацептивным преимуществам КОК относят:

1. высокую эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект;

2. обратимость метода;

3. низкую частоту побочных эффектов;

4. хороший контроль фертильности;

5. отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера;

6. устранение страха нежелательной беременности;

7. простоту в применении.

Неконтрацептивные преимущества КОК;

1. снижение риска развития рака яичников (на 45–50%), рака эндометрия (на 50–60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50–75%), миомы матки (на 17–31%), постменопаузального осгеопороза (повышение минерализации костной ткани), колоректального рака (на 17%);

2. снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого газа (на 50–70%) в результате повышения вязкости цервикальной слизи, внематочной беременности, ретенционных образований (кист) яичника (до 90%), железодефицитной анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации;

3. ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;

4. лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для КОК III поколения), при эндометриозе, неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных КОК), при некоторых формах бесплодия, сопровождающихся нарушением овуляции (ребаунд–эффект после отмены КОК);

5. повышение приемлемости ВМК;

6. положительное влияние на течение ревматоидного артрита. Защитный эффект КОК проявляется уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и сохраняется в течение 10–15 лет после отмены.

Недостатки метода: необходимость ежедневного приема, возможность ошибок при приеме, отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем, снижение эффективности КОК при одновременном приеме других лекарственных препаратов.

В настоящее время, согласно критериям ВОЗ, гормональная контрацепция рекомендуется женщинам любого возраста, желающим ограничить свою репродуктивную функцию:

1. в послеабортном периоде;

2. в послеродовом периоде (через 3 нед после родов, если женщина не кормит грудью);

3. с эктопической беременностью в анамнезе;

4. перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза;

5. с менометроррагиями;

6. с железодефицитной анемией;

7. с эндометриозом, фиброзно–кистозной мастопатией (для монофазных КОК);

8. с предменструальным синдромом, дисменореей, овуляторным синдромом;

9. с ретенционными образованиями яичников (для монофазных КОК);

10. с акне, себореей, гирсутизмом (для КОК с гестагенами III поколения). Противопоказания. Абсолютные противопоказания к назначению КОК:

11. гормонально–зависимые злокачественные опухоли (опухоли половых органов, молочной железы) и опухоли печени;

12. выраженные нарушения функции печени и почек;

13. беременность;

14. тяжелые сердечно–сосудистые заболевания, сосудистые заболевания головного мозга;

15. кровотечения из половых путей неясной этиологии;

16. тяжелая АГ (АД выше 180/110 мм рт.ст.);

17. мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;

18. острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;

19. длительная иммобилизация;

20. период, включающий 4 нед до полостных хирургических операций и 2 нед после них (повышение риска тромботических осложнений);

21. курение и возраст старше 35 лет;

22. сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;

23. ожирение III–IV степени;

24. лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).

Возможность использования оральной контрацепции при других заболеваниях, на течение которых могут повлиять КОК, определяют индивидуально.

Состояния, требующие немедленной отмены ГК:

1. внезапная сильная головная боль;

2. внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;

3. острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;

4. острая боль в животе, особенно продолжительная;

5. внезапная боль в ногах;

6. значительное повышение АД;

7. зуд, желтуха;

8. кожная сыпь.

КОК начинают принимать с 1–го дня менструального цикла: ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня (как правило, упаковка препарата содержит 21 таблетку). Следует помнить, что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности. Затем делают 7–дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. При выполнении артифициального аборта начать прием КОК можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость контрацепции возникает через 3 нед после родов. При необходимости отсрочки менструальноподобного кровотечения перерыва в приеме препаратов можно не делать, продолжая принимать таблетки следующей упаковки (для многофазных контрацептивов для этого используют только таблетки последней фазы).

Для микродозированного КОК джес, содержащего 28 таблеток в пачке, режим приема следующий: 24 активные таблетки с последующим использованием 4 таблеток плацебо. Таким образом, продлевается действие гормонов еще на 3 дня, а наличие таблеток плацебо облегчает соблюдение режима приема контрацептива.