Валентина Карпюк - Частная психиатрия

Злоупотребление наркотиками– это любое употребление наркотика, наносящее ущерб психическому и физическому состоянию потребителя, "правоспособности" и социальному положению потребителя и лиц, испытывающих воздействие со стороны потребителя.

Наркогены– природные продукты, химические соединения и физические явления (электромагнитные излучения), способные оказывать наркоподобное действие на нервную систему живых организмов.

Незаконный оборот наркотиков– запрещенные законом действия (бездействие), начиная от производства наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ и завершая их сбытом.

Незаконное распространение наркотиков– это совокупность незаконного оборота и злоупотребления наркотическими средствами, психотропными или сильнодействующими веществами.

Токсические вещества (ингалянты)– средства бытовой химии и технические жидкости (органические растворители, бензин, ацетон, толуол и т. д.), которые используют в качестве ингалянтов для достижения наркоподобного (токсикоманического) состояния. Наркомания – болезнь, обусловленная систематическим потреблением наркотиков, проявляющаяся синдромом измененной реактивности, психической и физической зависимостями, также другими психотическими и социальными феноменами.

Синдром измененной реактивности– симптомокомплекс, включающий изменение толерантности к ПАВ, формы его потребления, картины опьянения (острой интоксикации) и утрату защитных реакций на интоксикацию. Эйфория – неадекватное реальной действительности благодушное, повышенно-радостное настроение. Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к воздействию каких-либо веществ. Интоксикация – отравление организма ядовитыми веществами.

В настоящее время все наркологические заболевания в МКБ-10 отнесены в раздел F1 – "Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением ПАВ". В МКБ-10 четко выделен этиологический фактор – "употребление ПАВ", в последующем все психические и поведенческие расстройства делятся по синдромологическому принципу в зависимости от особенностей психических нарушений. Диагностические группы различаются по ПАВ или группе веществ, вследствие употребления которых развиваются психические или поведенческие расстройства, а именно:

•Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (F10)

•-//– опиоидов (F11)

•-//– каннабиноидов (F12)

•-//– седативных и снотворных веществ [барбитуратов и транквилизаторов] (F13)

•-//– кокаина (F14)

•-//– других стимуляторов, включая кофеин (F15)

•-//– галлюциногенов (F16)

•-//– табака (F17)

•-// летучих растворителей (F18)

•-//- сочетанного употребления наркотиков и использования других ПАВ (F19)

В зависимости от выраженности психических расстройств, степени их тяжести каждая рубрика классификации подразделяется на следующие разделы:

1. Острая интоксикация (F1x.0)

2. Употребление с вредными последствиями (F1x.1)

3. Синдром зависимости (F1x.2)

4. Состояние отмены (F1x.3)

5. Состояние отмены с делирием (F1x.4)

6. Психотическое расстройство (F1x.5)

7. Амнестический синдром (F1x.6)

8. Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом (F1x.7)

9. Другие психические и поведенческие расстройства (F1x.8)

10. Неуточненное психическое и поведенческое расстройство

Обязательные обследования проводятся на всех уровнях оказания помощи и этапах лечебно-диагностических мероприятий, вне зависимости от диагноза пациента. При повторных в течение короткого времени после обследования эпизодах лечения в амбулаторных условиях по поводу нетяжелых проявлений непсихотических расстройств данные обследования проводятся при наличии показаний.

Обязательные обследования включают:

1. определение концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и анализ крови (слюны) на наличие алкоголя;

2. исследование мочи на наличие ПАВ – наркотических средств, психотропных, токсических и других одурманивающих веществ, лекарственных средств (не психотропных анксиолитических и снотворных средств) с помощью экспресс-тестов или в лаборатории с помощью анализаторов наркотических и сильнодействующих веществ (газовых хроматографов типа Agilent 68906850/5973 N методами газовой хроматографии и хромато-масс-спектрометрии);

3. биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, калия, натрия, хлора; определение активности печеночных ферментов – АсАТ, АлАТ, ГГТП, при этом определение концентрации билирубина, мочевины, глюкозы, печеночных ферментов повторяется в течение лечения, как правило, 1 раз в месяц; далее -по показаниям.

К дополнительным обследованиям при наличии показаний относятся:

1. консультация врача-терапевта, врача-невролога;

2. электрокардиография;

3. флюорография (рентгенография, рентгеноскопия);

4. определение маркеров гепатитов В и С: исследование на наличие поверхностного антигена вируса гепатита В – HbsAg, определение антител к вирусу гепатита С (anti-HCV);

5. реакция МРП, ИФА выявления суммарных антител (или антител одного класса) к Treponema pallidum в сыворотке крови, плазме, спинномозговой жидкости;

6. Индекс тяжести зависимости – однократно, на 3 и 4 этапе лечебно-диагностических мероприятий не реже 1 раза в 3 месяца.

7. психологическая диагностика – в динамике для оценки восстановления эмоциональных и когнитивных функций, особенно на 4 этапе лечебно-диагностических мероприятий;

8. консультация социального работника (при необходимости -специалиста по социальной работе) прежде всего на 3 и 4 этапе лечебно-диагностических мероприятий;

9. МРТ или КТ головного мозга – однократно;

10. электроэнцефалография после консультации врача-невролога.

Рассмотрим основные представители наркотиков, их краткосрочное и долгосрочное воздействие на организм потребителя, а также проявления состояния отмены при их потреблении.

Лечебно-диагностические мероприятия при психических и поведенческих расстройствах вследствие употребления ПАВ состоят обычно из четырех этапов:

1-й этап– диагностика (выявление) потребляющих ПАВ пациентов. На этом этапе проводятся постановка диагноза, определение целесообразности лечебных мероприятий, постановка целей лечения, выбор лечебной программы, формирование мотивации на лечение. С пациентом, как правило, заключают устный или письменный терапевтический договор, в котором отражены его права, обязанности и ответственность, а также права, обязанности и ответственность врача (а иногда и других медицинских и иных работников, участвующих в оказании наркологической помощи). Для повышения мотивации пациентов может использоваться психологическое консультирование. Проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Данный этап занимает от 1 до 5 дней.