Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение

5. влияет на репродуктивную функцию (здоровье девочек – здоровье жен-щин) приводит к бесплодию,

6. осложнения беременности и родов,

7. влияет на здоровье новорожденных,

8. причина временной нетрудоспособности,

9. экономические затраты (аборт РБ ? 10 у.е.; течение беременности и родов Москва 800–1000 у.е.; региональные центры РФ 200–400 у.е.).

Обусловленность:

1. формула здоровья, образ жизни,

2. гормональные контрацептические средства› рост гинекологической заболеваемости› рост опухолей.

Значимость

1. беременность заканчивается (РФ): 30% роды, 60% аборты, 10% невынашивание,

2. ухудшение здоровья беременных: РФ, РБ, 2001 – каждая третья имеет ане-мию, каждая пятая – поздний токсикоз, 3 из 4 имеют экстрагенные заболевания, у каждой десятой – болезни системы кровообращения.

3. влияет на течение родов (2000г. РФ до 70% всех родов – осложненные, РФ 1985г.› 2000г. рост в 4 раза кесаревых сечений, РБ 1990г. – 74,8 кесаревых сечений на 1000 родов, 2002г. – 173,6 кесаревых сечений на 1000 родов).

4. влияет на здоровье новорожденных (ухудшение здоровья новорожденных: РБ заболеваемость новорожденных 1990г. – 11,9 на 100 родов, 2002г. – 20,7 родов; 1981г. – 80, 2002г. – 180 на 1000 живорожденных рождалось или заболевало на первом месяце жизни),

5. причина материнской смертности

6. влияние на уровень перинатальной и младенческой смертности.

Обусловленность.Образ жизни влияет на течение беременности, пита-ние, вредные привычки, психологическая обстановка, профессиональные вредности;

1. медико-социальные факторы различного рода,

2. качество медицинской помощи.

По данным российских авторов до 45% беременных могут соблюдать рекомендованный рацион питания (ибо у остальных нет денег).

РБ, проведение прегравидной подготовки› профилактика: фолиевая кислота (др. витамины) йод, селен.

Бесплодие– неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства. Бесплодный брак – беременность у женщин не наступает в течение года регулярной половой жизни (не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции.

Виды:

1. мужское (до 40–60%) и женское,

2. первичное, вторичное (при наличии беременности в анамнезе),

3. абсолютное (беременность невозможна), относительное.

Причины ВОЗ:

1. нарушение овуляции (до 40%),

2. патология маточных труб (30%),

3. гинекологические заболевания (25%),

4. необъяснимые (5%).

15–20% семей – бездетные РФ, другие авторы – каждая пятая супруже-ская пара не может иметь детей.

Социальная обусловленность:

1. аборты, гинекологические заболевания, неудачные роды, перенесенные венерические заболевания,

2. причины антенатального периода (образ жизни).

Значимость:

1. нет воспроизводства,

2. психологический компонент (изменение характера супругов, антисоциаль-ное поведение супругов, невротическое состояние женщин, 70% бесплодных браков распадаются).

Материнская смертность, как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смертность в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания от причины связанной с беременностью, ее ведением, несчастного случая или случайно возникшей причины.

1.непосредственно связанная с акушерскими причинами,

2.косвенно связанная с акушерскими причинами.

ВОЗ:

1. поздняя материнская смертность– смертность от акушерской причины или косвенно связанной с ней в период, превышающий 42 дня после родов и до 1 года после родов,

2. смертность, связанная с беременностью– смертность в период беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причины.

РБ 2002г. – 14,2; Финляндия – 5,3; Россия – 24 на 100 000 живорожденных

РБ, 2000г.

1. экстрагенитальные заболевания (до 60%),

2. кровотечение (до 13%),

3. поздние токсикозы беременности (до 10%).

Задачи:предупреждение нежелательной беременности современными контрацептическими средствами, профилактика абортов, борьба с бес-плодием.

Прерывание беременности:по желанию женщины до 12 недель, по социальным показателям до 22 недель, по медицинским показателям независимо от срока беременности.

В амбулаторных условиях: при задержке менструации длительностью 20 дней; до 12 недель в условиях дневного стационара. До 12 недель документ – медицинская карта прерывания беременности. РФ – центры (кабинеты) планирования семьи и репродукции. Уровни (службы планирования семьи) – федеральный, региональный, муниципальный. Направления работы: организационно-методическая, медицинская. На муниципальном уровне: «клиника» планирования семьи, (штат – средний медицинский работник) на 15–20 тыс. населения, оказание информационной и консультативной помощи различным группам: семейные пары, мужчины, женщины, подростки (ближе к месту жительства)

Биологический максимум рождений у женщин 11–15 детей.

Планирование деторождения– это свобода в решении задачи о числе детей, сроках их рождения, готовности к этому родителей.

Регулирование:

1. контрацепция,

2. аборт,

3. стерилизация.

Катрацепция: (70% супружеских пар используют за рубежом).

Зависит от:

1. социальные факторы,

2. культурологические факторы,

3. реклама (через СМИ),

4. отношение религии,

5. персональное отношение,

6. сексуальная грамотность,

7. законодательный фактор.

ВОЗ, компонент репродуктивного здоровья – наличие у мужчины и женщины права на получение необходимой информации и доступ к безопас-ным, эффективным, доступным и приемлемым методам регулирования рождаемости по собственному выбору.

В СССР 1924–1936гг. легализация абортов (1924г. – абортивная комиссия), 1936–1955гг. запрещение абортов, с 1955г. разрешение абортов.

За 90-е годы частота абортов в РБ упала в 2 и более раза. РБ 2002г. – 18,4 на 1000 женщин фертильного возраста. Франция ? 16, Германия ? 14, Голландия ? 5.

Но:

1. остается высоким уровень: 33,7 на 1000 женщин; 55,2 на 100 родившихся, т.е. аборт на двое родов

2. каждый восьмой аборт у первобеременных РБ, 2002г.

3. каждый десятый аборт у женщин не старше 19 лет

4. половина абортов на возраст 20–29 лет, РБ, 2002

5. технологии аборта (травматические методы должны изживаться – кюретаж)

6. бесплодие

7. способствует гинекологическим заболеваниям (в 2–2,5 раза риск повышения развития рака молочной железы)

8. ухудшает течение беременности, родов (частота выкидышей возрастает в 8–10 раз, 80% невынашивание беременности),