Александр Мясников - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном

Антибиотики могут не только повышать, но и снижать калий! Это гентамицин, некоторые пенициллины, притивомалярийный препарат «Хлорокин».

Популярный «Роцефин» нельзя вводить вместе с растворами, содержащим кальций. Антибиотик может связываться с кальцием и оседать, как песок, в легких, почках и т. д.! Так что никогда не растворяйте «Роцефин» в растворе Рингера!

Не стоит так же принимать (или вводить) вместе такие антибиотики, как тетрациклин и его более современное производное «Доксициклин», и пенициллины: «Ампициллин», «Амоксициллин, «Аугментин» и проч. Тетрациклины снижают лечебный эффект пенициллинов и такое сочетание не рекомендуется.

Что такое «Эмпирическая антибиотикотерапия»?

Когда человек заболевает, и ясно, что здесь бактериальная инфекция, а не вирус, встает вопрос — с какого антибиотика начинать? Если есть время сделать посев, дождаться результата, протестировать на выделенной колонии бактерий различные антибиотики, то выбор определяется просто. в большинстве случаев нет ни такой возможности, ни необходимости это делать: антибиотики назначаются эмпирически. То есть, исходя из предыдущего опыта поколений врачей, определивших — какие бактерии, как правило, вызывают то или иное заболевание в первую очередь. Вот и выбирают антибиотик, покрывающий именно эту бактерию. Такая рациональная антибиотикотерапия — вещь очень не простая, требует все время обновляющихся знаний. Например, мы знаем, что инфекционный цистит (ну да — тот самый, что был у всех женщин) вызывается как правило кишечной палочкой. Хорошо лечится так называемыми «фторхинолонами» («миллион» лет назад применялся с успехом их предшественник — нитрофуран): «Ципро», «Таваник»… Но вот появляется антибиотик нового поколения этой группы — монофлоксацин: «Авелокс», мощный, хороший, но в случае с инфекцией мочевыводящих путей не действующий! Почему? Все просто: он, в отличие от других собратьев по группе, не выводится почками, и концентрация его в моче очень низкая! А у беременных, как мы, возможно, помним, мочевая инфекция вызывается чаще листерией, и тут нужны не фторхинолоны — они на эту бактерию не действуют, а Ампициллин.

Заметки на полях

Как-то меня попросили проконсультировать одного из высших иерархов нашей Церкви, который слег во время визита в Швейцарию с тяжелым инфекционным поражением кожи ноги. Распухла, покраснела, высокая температура, человек пожилой, антибиотики не помогают… Швейцария, все делают правильно, по стандартам…. Но как оказалось — не до конца. Все-таки американцы эти стандарты и протоколы вбивают в голову лучше европейцев! Протокол предусматривает: при неуспехе антибиотиков первой и второй линий необходимо присоединение такого малопопулярного антибиотика, как «Клиндамицин». Я так и сделал, и уже на следующий день пациент стал выздоравливать!

Инфекции кожи — целлюлиты (не путать с доброкачественными и — увы! — естественными изменениями кожи в виде апельсиновой корки!) хорошо лечатся препаратами пенициллинового ряда и цефалоспоринами первого поколения («Цефазол»). А вот более поздние и дорогие поколения антибиотиков этой группы — «Роцефин», Фортаз и прочие тут как раз малоэффективны. «Роцефин» (Цефтриаксон) проникает через барьер, охраняющий внутреннюю среду мозга от посторонних субстанций, и поэтому хорошо лечит менингиты, а вот на грозу реанимационных отделений — синегнойную палочку — из всех мощных цефалоспоринов действует только один «Цефтазидим» (Фортаз). В лечении пневмонии необходим антибиотик, покрывающий наиболее частых после пневмококка возбудителей: миковлазму, хламидию, легионеллу. Это макролиды — «Клацид», «Сумамед» (азитромицин), большинство фторхинолонов — Таваник, Авелокс… А вот патриарх этой группы — Ципрофлоксацин — «Ципро» не покрывает сам пневмококк, поэтому в эмпирической терапии пневмоний не рассматривается. (Но может быть неожиданно полезен в лечении резистентного туберкулеза!). Но сегодня большинство разновидностей пневмококка развили устойчивость в азитромицину — сумамеду, поэтому в схему вводится «Ампициллин».

Заметки на полях

Как-то, будучи студентом 3-го курса, я подрабатывал медбратом в городской больнице. Зима, сезон гриппа, больница завалена больными с пневмонией и другими осложнениями. И врачи всем поголовно назначали пенициллин. И я все дежурства только тем и занимался, что колол всему отделению пенициллин каждые 6 часов. Набегаешься, все уже на одно лицо, а ночью вообще видишь больных только с той стороны, куда уколы делаешь! «Околовшись» в очередной заход, стал заполнять в истории болезни температурные листы. Только тут увидел, что на истории болезни последнего больного (я потому его и запомнил) красным фломастером написано: «аллергия на пенициллин»! А я автоматически вколол ему, как и всем, пенициллин, не обратив внимания на назначения (как я сейчас понимаю — преступная халатность!). Я в шоке помедлил несколько секунд и на ватных ногах пошел в палату, представляя как больной там задыхается! Зашел, а он крепко спит, благодушно посапывая! Видимо, это и был тот самый случай исчезновения аллергической реакции с годами!

Какие серьёзные побочные явления могут вызывать антибиотики?

Самое серьёзное побочное действие применения антибиотиков — это развитие резистентности (нечувствительности) к ним — ведь это касается всех! Что же касается индивидуальных побочных действий, то список их весьма впечатляющ. Про понос — дисбактериоз, который всех волнует «не по детски», мы уже говорили.

У всех на слуху аллергия на антибиотики. Это действительно может быть серьезной проблемой. Классически аллергия может проявляться как сыпью, так и более серьезными проблемами — от отека гортани до анафилактического шока! Например, свыше 20 % людей, жалующихся на аллергию вообще, имеют аллергию как раз на антибиотики, и в частности на пенициллин. Причем, если пациент после первой аллергической реакции больше виновный антибиотик не применял — хороший шанс, что лет через 10 она уже и не повторится. Но это возможно проверить лишь в случае, когда аллергия проявляется банальной сыпью, в более серьёзных случаях такие эксперименты ни к чему! (На практике применяют кожный тест на переносимость пенициллина).

При наличии аллергии на пенициллины применяют антибиотики другой группы, но сходного действия — например, макролиды — «Сумамед», «Клацид» или цефалоспорины — «Цефазол», «Роцефин». Однако в случае с цефалоспоринами возможна перекрестная аллергическая реакция в 10 % случаев, поэтому при наличии серьезной аллергии на пенициллин их лучше избегать.