Марк Мирский - Главный хирург Н. Н. Бурденко

Военно-полевые хирурги — прямые наследники Бурденко — многое сделали для совершенствования методов оказания хирургической помощи раненым и пораженным.

Военные, да и гражданские медики высоко ценят научные труды главного хирурга Министерства обороны генерал-полковника медицинской службы академика Академии медицинских наук СССР, Героя Социалистического труда А. А. Вишневского и его заместителя генерал-майора медицинской службы профессора М. И. Шрайбера, а также группы сотрудников кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова под руководством генерал-майора медицинской службы профессора А. Н. Беркутова. В созданных ими учебниках военно-полевой хирургии, по которым обучаются сейчас будущие медики, представлены самые современные сведения о современной боевой патологии и оказании хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации.

В военно-полевой хирургии очень важно правильное лечение ран, борьба с кровотечением и травматическим шоком. При этом врачи издавна применяют переливание крови. Однако широкое применение этого метода, особенно на войне, наталкивалось на ряд трудностей, и более всего на то, что кровь донора могла храниться в консервированном виде не более 3 недель. Но несколько лет назад были сконструированы и постепенно внедряются в практику специальные установки для быстрого замораживания эритроцитов (красных кровяных шариков) при низкой (минус 80 градусов) и ультранизкой (минус 196 градусов) температуре. Теперь этот важнейший элемент крови можно сохранять в замороженном состоянии несколько лет.

Вообще проблема переливания крови, особую актуальность которой неустанно подчеркивал Н. Н. Бурденко «продвинулась» далеко вперед. В наши дни из крови допоров приготовляют ряд ценнейших препаратов: альбумин, протеин, лейкоцитарную и тромбоцитарную массу, фибриноген и др. Каждый из этих препаратов обладает важными целебными свойствами и успешно применяется в борьбе с кровопотерей, шоком, при лучевой болезни, ожогах и т. д.

Но ведь ресурсы донорской крови ограничены: где выход из положения? Многие исследователи работают над созданием полноценных искусственных заменителей крови. В нашей стране созданы высокоэффективные средства, такие, как полиглюкин, гемодез, поливинол и др. Некоторые кровезаменители, изготовленные из крови крупного рогатого скота или из казеина, содержат белок и служат хорошим питанием для организма. Сейчас ведутся работы по созданию универсального искусственного кровезаменителя, который, проходя через кровеносные сосуды легких, подобно крови, захватывал бы там кислород и передавал его тканям.

Военно-полевых хирургов всегда заботило одно из самых частых осложнений ран — гнойная инфекция. Гноеродные микробы, проникая в рану, вызывают воспаление, а подчас и общее заражение крови (сепсис). Для борьбы с инфекцией ран хирурги с давних времен применяли много различных средств. В годы второй мировой войны удалось получить очень сильный антибактериальный препарат из группы антибиотиков — пенициллин. В клиническом испытании пенициллина и внедрении его в практику военных и гражданских врачей выдающуюся роль сыграл Н. Н. Бурденко, почти 30 лет назад прозорливо оценивший роль и значение антибиотиков. Теперь антибиотики с успехом применяют при ранениях, ожогах и различных заболеваниях. Циркулируя в крови, они ослабляют или полностью уничтожают болезнетворные микробы.

Лечение переломов всегда доставляло военным хирургам массу хлопот. Во время Великой Отечественной войны при переломах костей применяли главным образом гипсовые повязки. Но этот метод не всегда давал хорошие результаты. Подчас кости срастались в неправильном положении, в ряде случаев в области перелома возникал воспалительный процесс. Не удивительно, что лечение переломов всегда привлекало к себе внимание главного хирурга Красной Армии Н. Н. Бурденко и его помощников.

После войны хирурги стали прибегать к оперативному лечению переломов. Суть его заключается в том, что в костномозговой канал вводится стержень («гвоздь»), изготовленный из особых сортов стали. После того как кости срастаются в правильном положении, стержень удаляют.

В нашей стране разработан в последние годы новый метод лечения переломов длинных трубчатых костей. При этом костные отломки плотно фиксируют в правильном положении несколькими стальными спицами, введенными в поперечном направлении в кость выше и ниже линии перелома и удерживаемыми с помощью специального аппарата. Сейчас «на очереди» еще один метод лечения — специалисты изыскивают синтетический клей, пригодный для склеивания сломанной кости. Кроме того, успешно разрабатывается метод «сварки» костей с помощью ультразвука.

Советские военно-полевые хирурги много занимаются изысканием наилучших средств и методов лечения ожогов. Следует отметить большие достижения хирургии в этой области. Так, сейчас уже многие тяжело пострадавшие не только выживают, но и возвращаются к активной трудовой деятельности. Успех в лечении обожженных прежде всего связан с применением крови, ее препаратов (современных кровезаменителей) и новых лекарственных средств. Однако важнейшую роль играет также применение современных методов пересадки кожи. Дело в том, что при тяжелых ожогах обычно погибает кожный покров. Образующиеся обширные раны самостоятельно зажить не могут: их закрывают оперативным путем. Для этой цели

сконструированы специальные аппараты — дерматомы. С их помощью у обожженных иссекаются на здоровых участках тонкие лоскуты кожи и ими закрывают раны, образовавшиеся на месте ожога.

Следует отметить успешное развитие восстановительной хирургии последствий боевой травмы — важность этого раздела хирургии неоднократно подчеркивал Н. Н. Бурденко. Сейчас хирурги с успехом применяют пересадки особым образом законсервированных костей и кровеносных сосудов. Уже практически решена проблема пересадки почек, сделаны первые шаги по пересадке сердца и других жизненно важных органов. Эти работы непосредственно связаны с будущим военно-полевой хирургии.

Научно-технический прогресс оказал заметное влияние на медицинскую пауку, в особенности на хирургию. Так, большие перспективы открывает перед военно-полевой хирургией возможность применения искусственных органов. Например, некоторые ранения и закрытые повреждения сказывались на работе почек, что приводило к гибели людей из-за так называемой почечной недостаточности. Теперь в распоряжении хирургов есть отечественный аппарат «искусственная почка», с помощью которого удается очистить кровь больного от шлаков, т. е. временно подменить аппаратом неработающие почки до восстановления их функций.