Инга Заболотных - Болезни суставов

Течение плечелопаточного периартрита различно — от нескольких недель до нескольких месяцев. Исход также различен — от полного выздоровления (даже без лечения) до развития картины блокированного плеча, а при синдроме «плечо — кисть» — также и нарушений функции кисти.

В пожилом возрасте плечевой периартрит нередко имеет рецидивирующий характер. При недостаточной эффективности лечения может сформироваться хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит («блокированное плечо») или обызвествление сухожилия, сумки. Подобные осложнения легко могут быть определены при рентгенографии.

Периартрит локтевого сустава в пожилом возрасте чаще является следствием профессиональных перегрузок в прошлом (шахтер, штукатур) или спортивных перегрузок (у бывших теннисистов). Периартрит в области локтя может явиться следствием перенесенных травм уже в старшие годы.

При латеральном (наружном) эпикондилите , так называемом «локте теннисиста», находят воспаление сухожилия разгибателя кисти и/или супинатора предплечья. Типичны боли в области наружной поверхности локтя при разгибании и вращении предплечья. Боль иррадиирует по наружной поверхности предплечья до кисти. При пальпации максимальную болезненность определяют в области самого надмыщелка. Может быть снижена сила пораженной конечности. При рентгенографии находят явления периостита, оссификацию сухожилий вблизи наружного надмыщелка.

Медиальный (внутренний) эпикондилит , или эпитрохлеит , нередко встречающийся у бывших игроков в гольф, в пожилом возрасте обусловлен изменением сухожилий сгибателя кисти, пальцев и одной из головок круглого пронатора предплечья. В пожилом возрасте также диагностируют его у лиц, ранее выполнявших однотипные мелкие движения кистью (машинистки, вязальщицы). Боли возникают при сгибании и вращении предплечья, иррадиируют вниз по его сгибательной поверхности. Максимально выраженная болезненность локализована в области внутреннего надмыщелка.

Бурсит локтевого сустава нередко сопутствует воспалительным артритам (ревматоидному, псориатическому, анкилозирующему спондилоартриту). Осложняется бурситом также отложение конгломератов уратов в локтевую сумку при подагре. Причиной бурсита могут быть травма области локтевого сустава (синовиальная сумка расположена поверхностно между кожей и локтевым отростком), а также микротравмы при перенапряжении локтевого сустава (резчики по дереву, граверы).

В начале заболевания боль при бурсите хорошо локализована и обычно не возникает при активных и резистивных движениях в локтевом суставе. Она может появляться при опоре локтем на стол или при сгибании локтевого сустава в плотной одежде. В дальнейшем бурсит легко распознают по четко очерченной округлой опухоли в области локтя.

При подагрическом бурсите сумка бывает буквально нафарширована крупными круглыми конгломератами уратов, легко пальпируемыми через кожу.

При слабой эффективности терапии, рецидивах бурситов возможны организация фибрина, появление «рисовых телец», кальцификатов, утолщения стенки сумки, а также отложение в ней извести. Среди периартритов лучезапястного сустава наиболее частым является лучевой стилоидит — тендопериостит сухожилия длинного супинатора предплечья. Патология развивается у людей, профессионально испытывавших постоянное напряжение руки, чаще правой (маляр, станочник при работе с рычагами). Характерным симптомом для этой патологии является боль в области шиловидного отростка лучевой кости, локализующаяся выше внутреннего края лучезапястного сустава. Боль усиливается при вращении руки. При осмотре выявляют отечность этой области. Пальпация шиловидного отростка болезненна. На рентгенограммах обнаруживают периостит, истончение кортикального слоя, остеопороз шиловидного отростка.

Теносиновит разгибателя кисти часто является следствием травмы. Разгибание руки вызывает боль. Объективно выявляют припухлость над запястьем, несимметричную, с неровным контуром, которая распространена больше в дистальном направлении, в сторону пястных костей. В отличие от выпота при артрите лучезапястного сустава, теносиновиальная припухлость при разгибании согнутых пальцев смещается в проксимальном направлении вместе с сухожилием, а ее дистальная граница приподнимается (симптом «складки», «уступа») (Доэрти М., Доэрти Д., 1993). При пальпации области поражения определяют болезненность и, возможно, крепитацию.

При теносиновите сгибателей больные жалуются на боли и ограничение движений при сгибании кисти. Осмотр выявляет припухлость проксимальнее складки лучезапястного сустава или между дистальной складкой ладони и основанием пальца, а иногда между кожной складкой ладони и основанием пальца (рис. 28) с болезненностью области поражения при пальпации.

У пожилых людей, в прошлом испытывавших значительную нагрузку на I палец (часовщики, резчики по кости, волейболисты), можно диагностировать рецидивирующий теносиновит аддуктора и разгибателя I пальца кисти с возможными фиброзными изменениями, ограничивающими объем его движений. Больных беспокоит боль при движении I пальца, которая может иррадиировать в область предплечья. При осмотре выявляют отечность области тенора, болезненность при отведении и разгибании пальца. Это заболевание легко диагностировать на теплограмме кисти, где отчетливо видны очаги гипертермии в области возвышения I пальца (рис. 29).

Поражение первого связочного канала может привести к стенозирующему тендовагиниту (болезни де Кервена). Сужение I канала тыльной связки запястья ведет к сдавлению сухожилий и их влагалищ. При разгибании и отведении I пальца возникает боль в области шиловидного отростка лучевой кости. При осмотре выявляют локальную болезненность вдоль латерального края дистального отдела лучевой кости, сопровождаемую припухлостью мягких тканей. Возможно повышение температуры этой области. При пассивном сгибании кисти пациента в локтевую сторону возникает значительная боль (симптом Финкельштейна).

В ряде случаев у людей, работа которых была связана с выраженной нагрузкой, микротравматизацией ладонной поверхности кисти (плотники, машинисты кранов, бульдозеров), в пожилом возрасте развивается контрактура Дюпюитрена . Это — хроническое рецидивирующее заболевание соединительной ткани с перерождением ладонного апоневроза в фиброзную ткань, что сопровождается образованием контрактуры пальцев. Часто эта патология встречается у лиц, злоупотреблявших алкоголем, страдающих сахарным диабетом. Постепенно фиброзные изменения апоневроза распространяются на кожу, сухожильные влагалища и связочно-сумочный аппарат, однако сухожилия в процесс не вовлечены. В начальной стадии заболевания можно обнаружить безболезненные подкожные уплотнения в виде горошин в поперечных складках ладони, «ладонные узелки», нередко принимаемые за омозолелость. В дальнейшем развивается сморщивание кожи с утолщением ладонной фасции, уплотнением и укорочением сухожильных влагалищ. Ранее всего сгибательная контрактура формируется в IV и V пальцах в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, преимущественно правой кисти. Несмотря на выраженные морфологические изменения, процесс протекает без болей. Отсутствует также болезненность при пальпации пораженной области.