Инга Заболотных - Болезни суставов

Для купирования болевого синдрома можно использовать перцовую рефлексотерапию. Кусочки перцового пластыря размерами 1 1 см наклеивают на болевые точки на 3–7 дней до исчезновения боли или до перерыва в 1–2 дня с повторением процедуры при необходимости.

После стихания острой фазы процесса назначают физиотерапию. Используют ультразвук или электрофорез с новокаином, кальцием, димедролом, анальгином, димексидом. При пяточных «шпорах» электрофорез рекомендуют с йодом. Можно использовать синусоидальные токи, диатермию, аппликации парафина и озокерита, пеллоидотерапию, сероводородные и радоновые источники.

При упорном бурсите, не поддающемся комплексному лечению, нами с хорошим эффектом был применен метод транскраниальной стимуляции опиоидных систем гипоталамуса и ствола мозга (Заболотных И. И. [и др.], 1989). За 7 сеансов продолжительностью 30 мин каждый, проводимых через день, удавалось значительно уменьшить боли и припухлость воспаленной сумки. Параллельно отмечено достоверное снижение кожной термоасимметрии и показателей боли по визуальной аналоговой шкале в процессе каждого сеанса и по окончании курса лечения.

Так как периартриты нередко возникают вторично на фоне ОА, то одновременно уменьшались боли во всех суставах, показатели суставного и функционального индексов. Через 2–3 нед. после окончания курса ТЭС без дополнительных терапевтических воздействий клинические проявления бурсита исчезали.

Показаниями к лучевой терапии являются известковый перитендинит или известковый бурсит в области плечевого и тазобедренного суставов, вертела бедра, локтевого сустава, а также пяточного бугра и бурсита тыла стопы (Кишковский А. Н., Дударев А. Л., 1977).

Контрактуру Дюпюитрена лечат местно, ферментными препаратами (ронидазой, лидазой, ДМСО, коллализином) в виде компрессов или введением препаратов методами электро-, фонофореза. На курс назначают 20–30 процедур и проводят 2–3 курса с интервалами в 2 мес.

В случаях неэффективности комплексной консервативной терапии используют хирургическое лечение. При контрактуре Дюпюитрена со значительным нарушением функции кисти показано оперативное освобождение сухожилий. При других периартритах иссекают спайки или связочный канал с целью освобождения сухожилия или нервов, удаляют узелки на сухожилиях, ганглиях, «шпоры». При обширных кальцификатах сумок, нарушающих функцию сустава, применяют оперативное удаление конгломератов или иссечение сумки.

Народные лечебники рекомендуют для купирования болевого синдрома при периартритах использовать в течение 10–14 дней компрессы:

· настойки цветов пижмы и сирени. Банку сырья настаивают в 500 мл водки;

· настойки плодов конского каштана (приготовление то же);

· настойки корней и цветов лабазника (таволги). Приготовление то же, при использовании разбавляют водой (50: 50);

· свежих листьев лопуха, капусты, хрена, ревеня, мать-и-мачехи;

· мятых свежих листьев сныти;

· смеси по 1 столовой ложке меда и соли. Накладывают на тряпочку в места инсерции сухожилия или сумки, добавляя состав по мере высыхания. Особенно эффективен этот состав при пяточных «шпорах», ахиллодинии, контрактуре Дюпюитрена.

Можно использовать при периартритах мази из шишек хмеля, или цветов лаванды, или цветов ноготков, или лаврового листа, или плодов кориандра; 4 столовые ложки измельченного сырья смешивают с 500 г растопленного свиного сала, нагревают, остужают и процеживают. Мази применяют в течение 2–3 нед., не массируя при этом область поражения.

Устраняют спазм мышц в области пораженного сегмента принятые внутрь настои травы тысячелистника, цветов пижмы, корней и зелени петрушки. Приготовление настоя: 1 столовую ложку сырья заливают 1 стаканом кипятка. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении 2 нед. Рекомендуют смесь сока лимона, корней и зелени петрушки, сельдерея в равных соотношениях. Принимать по 1 чайной ложке сока 3 раза в день на протяжении 2 нед.

После перенесенных периартритов (тендинитов, бурситов) необходимо на протяжении 2–3 мес. регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Желательно обращение к физиатру (специалисту по физической реабилитации).

При наличии нарушений статики из-за разной длины ног (в норме разница не превышает 1,5–2 см) целесообразно обращение к подиатру (ортопеду) для снабжения ортопедической обувью.

Важнейшими факторами медико-социальной экспертизы при поражении околосуставных тканей являются:

· форма и выраженность околосуставного поражения;

· эффективность и стойкость реабилитационных мероприятий;

· нарушение функции конечностей вследствие стойких остаточных изменений околосуставных тканей;

· сопутствующие инвалидизирующие заболевания;

· образование, профессия, специальность, квалификация;

· вид, характер и условия труда, возможности трудоустройства и переобучения;

· психологические особенности, трудовая направленность больных.

Всем больным со стойкими изменениями околосуставных тканей противопоказаны:

· тяжелый физический труд (даже эпизодический), с перегрузкой пораженных суставов;

· работа на конвейере, с быстрым предписанным темпом, с перегрузкой пораженных суставов;

· работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях (высокая и низкая температура, резкие перепады температуры и давления, значительная влажность, сквозняки);

· при преимущественном поражении мелких суставов кистей противопоказаны работы, требующие сложных координированных движений пальцев, тонкого и точного обхвата инструментов, значительных усилий мышц кистей (гравер, стоматолог, доярка, вышивальщица). Особо вредна работа, связанная с выраженным напряжением кисти при одновременном воздействии холода (раздельщик рыбы, гальванщик, повар);

· при поражении плечевых суставов противопоказана работа, требующая подъема и удержания предметов (каменщик, штукатур);

· при выраженном поражении суставов нижних конечностей больным с периартритами недоступна длительная ходьба, а также работы, выполняемые стоя или с длительной локальной нагрузкой на эти суставы (курьер, плотник).

Критерии инвалидности при стойких околосуставных изменениях сходны с таковыми при ОА (см. гл. 3).

Артралгия — боль в суставе.

Артрит — воспаление сустава.

Артроз — дегенеративные изменения в суставе.

Бурсит — воспаление синовиальной сумки.

Визуальная аналоговая шкала — измерение интенсивности боли больным по 10-сантиметровой линейке (отсутствие боли — 0, максимальная боль — 10 см).