Ольга Демичева - Сахарный диабет

Если говорить о профилактике сахарного диабета, то самый распространенный диабет, т. е. СД2, оказывается, легче всего прогнозировать и своевременно предупредить его развитие.

Нарастающее увеличение в мире больных сахарным диабетом происходит именно за счет СД2, что позволило врачам-исследователям отследить, у каких именно людей СД2 развивается чаще.

На основании проведенных популяционных исследований и полученных статистических данных было установлено, какие группы лиц должны проходить регулярные обследования на наличие сахарного диабета.

• Возраст ≥ 45 лет.

Как известно, СД2 – это, как правило, диабет взрослых. Чем старше человек, тем выше его возрастные риски заболеть СД2. Это связано, в частности, с прогрессирующей в перименопаузальном периоде инсулинорезистентностью у женщин и с нарастающим висцеральным ожирением, по причине все той же инсулинорезистентности, у мужчин старше 40 лет.

• Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м 2).

В этом случае не нужно дожидаться 45 лет. Если есть ожирение, значит, инсулинорезистентность уже вступила в свои права. Соответственно, включились механизмы, которые со временем приведут к развитию СД2.

• Семейный анамнез СД (родители или братья/сестры с СД2).

Фактор наследственности при СД2 имеет очень большое значение. Если мы внимательно проследим историю жизни ближайших родственников пациента с СД2, то непременно найдем среди них лиц с этим же типом диабета. Многочисленные генетические исследования подтверждают этот факт.

• Привычно низкая физическая активность.

Маршрут современного городского жителя: диван – лифт – гараж – машина – гараж – офис – гараж – машина – гараж – лифт – диван. Гиподинамия приводит к снижению активности мышечных транспортеров глюкозы (GLUT), что, в свою очередь, повышает уровень глюкозы в крови. Кроме того, малоподвижный образ жизни плюс неконтролируемый режим питания неизбежно приводят к ожирению.

• Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.

Уже случившиеся когда-то нарушения углеводного обмена свидетельствуют, что подобные метаболические сбои могут повториться и в итоге привести к развитию СД2.

• Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе.

Нарушения углеводного обмена при физиологической инсулинорезистентности, характерной для беременности, демонстрируют склонность к таким нарушениям в будущем. Крупный плод (более 4200 г), как правило, бывает у женщин с недиагностированным, но перенесенным гестационным диабетом.

• Артериальная гипертония (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия).

Одним из механизмов развития артериальной гипертонии считается инсулинорезистентность сосудистой стенки. Соответственно существует риск развития нарушений углеводного обмена вследствие имеющейся инсулинорезистентности.

• Холестерин ЛПВП < 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов > 2,82 ммоль/л.

Установлено, что снижение уровня хороших липидов, к которым относятся ЛПВП, а также повышение атерогенных липидов – триглицеридов ассоциировано не только с атеросклерозом, но и с повышением уровня глюкозы в крови.

• Синдром поликистозных яичников.

Этот феномен, часто являющийся причиной бесплодия у молодых женщин, проявляется в нарушении нормального процесса созревания яйцеклеток. Установлено, что виной всему инсулинорезистентность яичниковой ткани у этих женщин. Другое название этого феномена – «синдром инсулинорезистентных яичников». Ну а где пресловутая инсулинорезистентность, там, как известно, и риск СД2.

• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Очень часто сахарный диабет впервые выявляется при инфарктах и инсультах. Но не потому, что эти события могут вызывать диабет, а потому, что на фоне сахарного диабета, вовремя не выявленного, часто случаются сердечно-сосудистые катастрофы. Болезни сердечно-сосудистой системы часто протекают на фоне метаболического синдрома, для которого характерны нарушения углеводного обмена. Главное – выявить их вовремя.

Мы уже обсуждали, что развитию сахарного диабета предшествуют нарушения углеводного обмена. В случае с СД2 они могут существовать годами и, что важно, исчезать на фоне изменения образа жизни.

К этим состояниям относятся НГН (нарушенная гликемия натощак) и НТГ (нарушенная толерантность к глюкозе).

Своевременное выявление этих состояний позволяет в ряде случаев повернуть ситуацию вспять, нормализовать углеводный обмен и «убежать» от диабета.

Тест Американской диабетологической ассоциации для выявления степени риска развития СД2 (проверьте себя!):

• Я – женщина, родившая ребенка массой тела более 4,5 кг – 1 балл

• У меня сестра/брат болен СД – 21 балл

• У меня один из родителей болен СД – 21 балл

• Моя масса тела превышает допустимую – 5 баллов

• Я веду малоподвижный образ жизни – 5 баллов

• Мой возраст между 45 и 65 годами – 5 баллов

• Мой возраст более 65 лет – 9 баллов

(10 баллов и более – высокий риск СД2.)

Сколько баллов набрали вы? Если 10 и более, пора проверить гликемию.

Рекомендуется исключить из рациона простые углеводы: сахар (в том числе и фруктозу), кондитерские изделия (торты, конфеты, сладкие булочки, пряники, мороженое, печенье), мед, варенье, фруктовые соки и т. п. Все эти продукты резко повышают уровень сахара в крови и способствуют развитию ожирения. Кроме того, для снижения риска атеросклероза, быстро прогрессирующего при СД2, рекомендуется исключить животные жиры: жирное мясо, сало, масло, сметану, жирный творог, сыр и т. д.

Употребление растительных жиров и жирной рыбы следует сократить: хотя они не повышают риск атеросклероза, но способствуют прогрессированию ожирения. При СД2 ожирение является серьезной проблемой, осложняющей течение заболевания. Если нужны дополнительные рекомендации по питанию, связанные, например, с нарушением функции почек или с повышенным риском подагры, об этих моментах должен рассказать лечащий врач.