Галина Гуровец - Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей

2. Острый стеноз гортани (ложный круп) – форма ларингита, характеризующаяся преимущественной воспалительной локализацией процесса в подсвязочном пространстве. Встречается обычно у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с аллергической настроенностью. Характерные симптомы: 1) стенотическое дыхание (с затрудненным вдохом); 2) изменение голоса и 3) грубый кашель. Обычно синдром крупа развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок становится беспокойным, появляется кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, бледность кожных покровов. В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяют 4 степени тяжести крупа (воспаления).

Острый стеноз гортани является показанием к обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника. Неотложная помощь состоит из мероприятий, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей и устранении гипоксии. Объем помощи зависит от степени стеноза и продолжительности дыхательной недостаточности. При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности используется рефлекторная терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и к икроножным мышцам и др.

При поступлении в стационар ребенка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный пролонгированный сон, индивидуальный уход, при бодрствовании – организовать отвлекающий досуг. Появление симптомов декомпенсации стеноза гортани является показанием для санации трахеобронхиального дерева или трахеотомия.

Профилактикой стеноза гортани является своевременная санация и лечение верхних дыхательных путей, закаливание организма, употребление поливитаминов и других общеукрепляющих препаратов.

Патология каждого из выделенных участков имеет значение для голосообразования и речи. Так, нарушение дыхания при пневмонии или бронхите вызывает затруднение голосообразования и речевой деятельности. Больным тяжело дышать, глубокий кашель, обилие слизистого или гнойного отделяемого закрывает дыхательное горло, затрудняя голосообразование. Поражение голосовой связки может быть вызвано различными причинами:

1) воспалительным процессом – трахеит, бронхит, пневмония (отек, уплотнение и ослабление голосовой связки) приводят к охриплости или отсутствию голоса; при катаральном или дифтеритическом воспалении возникает закрытие голосовой щели (круп) и, как последствие, асфиксия;

2) опухолевым процессом – папиллома и саркома, приводящим к закрытию голосовой щели или разрушению голосовой связки;

3) органическим (при параличах) или функциональным (при истерии) нарушениям голосовой связки с потерей голоса;

4) в детском и подростковом возрасте нарушение голоса (охриплость) может быть связана тем, что дети много громко разговаривают, кричат, срывая голос;

5) недостаточная подвижность голосовой связки (дисфония, афония или фонастения) при разной степени выраженности детского церебрального паралича (ДЦП).

В зависимости от этиологического фактора необходимы различные методы лечебного и педагогического воздействия.

1. Перечислите все структуры органов дыхания, покажите на муляже или в таблицах.

2. Назовите и покажите структуры полости носа.

3. Объясните необходимость носового дыхания.

4. Расскажите об особенностях строения и значения придаточных полостей носа.

5. Расскажите о возрастных особенностях строения полости носа и глотки.

6. Назовите и покажите на муляже или таблице хрящи гортани.

7. Какое значение мышц гортани?

8. Какие теории голосообразования вы знаете?

9. Какие отделы дыхательной трубки имеют значение для речи?

10. Причины нарушения голосообразования.

11. Назовите теории голосообразования и их различия.

12. Какие отклонения связаны с заболеваниями полости носа и придаточных полостей носа?

13. Расскажите о заболеваниях глотки и гортани.

14. Расскажите о профилактических мероприятиях нарушения голоса у детей и подростков.

Трахея соединяется сверху с хрящами гортани, располагается на уровне от 4-го шейного до 5-го грудного позвонков. Трахея состоит из 16–20 хрящевых полуколец, соединенных между собой связками. Задняя поверхность трахеи прилежит к пищеводу, построена из соединительной ткани и тонких гладкомышечных пучков. Слизистая оболочка трахеи покрыта мерцательным эпителием, содержит много желёз и лимфоидных узелков.

На уровне 5-го грудного позвонка трахея делится (бифуркация трахеи) на два главных бронха: правый и левый, направляющиеся к воротам легких. Правый, главный, бронх является продолжением трахеи, он короче и шире, чем левый. В воротах легких правый бронх делится на 3 бронха второго порядка, потому что в правом легком 3 доли: верхняя, средняя и нижняя. В левом легком 2 доли, поэтому главный бронх делится на два бронха второго порядка. В дальнейшем каждый бронх разделяется на более мелкие бронхи и бронхиолы, которые заканчиваются маленькими пузырьками – альвеолами. Разветвление бронхов в легком называют бронхиальным деревом. У мелких бронхов хрящевая ткань заменяется гладкомышечной тканью.

У новорожденного ребенка длина трахеи составляет 3,2–4,5 см, ширина просвета в средней части равна около 0,8 см. Перепончатая стенка, отделяющая трахею от пищевода, относительно широкая, хрящи гортани развиты слабо, тонкие, мягкие. С возрастом хрящи трахеи становятся более плотными, хрупкими, легко ломаются. После рождения трахея быстро растет в высоту в течение первых 6 месяцев, затем рост ее замедляется, и вновь рост активизируется к периоду полового созревания. Слизистая оболочка стенки трахеи у новорожденных тонкая, нежная, железы развиты слабо. Главные бронхи особенно быстро растут на первом году жизни ребенка и в период полового созревания.

Лёгкие располагаются в грудной клетке справа и слева от сердца и крупных кровеносных сосудов. Лёгкие покрыты серозной оболочкой – плеврой, которая покрывает все легкое, образующая вокруг легкого замкнутый мешок – плевральную полость.

У каждого легкого выделяют три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Реберная поверхность выпуклая, прилежит к внутренней поверхности грудной клетки. Диафрагмальная поверхность вогнутая, прилежит к диафрагме. Средостенная поверхность уплощенная, на ней находятся ворота легкого, через которые входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены и лимфатические сосуды. Все это составляет корень легкого.