Галина Гуровец - Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей

Парасимпатическая нервная система имеет другое строение. Центральный отдел парасимпатической части нервной системы находится в головном (в области среднего и заднего мозга) и в спинном мозге в области крестца). Периферический отдел представлен нервными волокнами в составе черепно-мозговых нервов и тазовых органов. Нервные узлы расположены в стенках внутренних органов или в непосредственной близости от них. Центральная часть парасимпатической нервной системы представлена ядрами черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего) и нервными клетками в боковых рогах крестцовых сегментов спинного мозга. Основным регулятором парасимпатической нервной системы является блуждающий нерв, несущий как афферентные, так и эфферентные волокна. Тазовые органы (половые органы, мочевой пузырь и конечная часть толстой кишки) получают парасимпатическую иннервацию из крестцового отдела спинного мозга. Химическим посредником (медиатором) для парасимпатической нервной системы является ацетилхолин, который уменьшает ритм и силу сердечных сокращений, суживает просвет бронхов, усиливает легочную вентиляцию, усиливает желудочно-кишечную перистальтику, активизирует секрецию желез желудка, кишечника, поджелудочной железы, суживает зрачок.

Таким образом, к каждому органу и системе подходят два нерва: симпатический и парасимпатический, уравновешивая друг друга. В зависимости от жизненных обстоятельств, от величины функциональных нагрузок вегетативная нервная система усиливает или ослабляет функционирование того или другого органа или системы, изменяя обмен веществ и энергетическую зависимость.

Координацию работы всех отделов вегетативной нервной системы осуществляют гипоталамус, промежуточный мозг, над которыми главенствует кора головного мозга.

Нарушение функции вегетативной нервной системы проявляется как в детском, так и подростковом возрасте и является основой различных невротических реакций: расстройства аппетита, сна, функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы и других органов и тканей организма, физической и психической деятельности.

Причиной поражения нервной системы могут быть генетические факторы, травмы, инфекции, аллергические и сосудистые расстройства, опухолевые процессы. В зависимости от локализации процесса описывают формы, обусловленные поражением центральной нервной системы: кортикальные, субкортикальные (подкорковые), проводниковые, стволовые, мозжечковые расстройства, а также связанные с нарушением функции периферической и вегетативной нервной системы.

К генетическим нарушениям относятся все виды недоразвития нервной системы, которые мы подробно рассматриваем в клинике интеллектуальных нарушений. Патологическое воздействие на генетический код оказывают химические, физические, термические факторы, в связи с чем происходит недоразвитие головного мозга (анэнцефалия), неправильное расположение отдельных слоев и нервных клеток в коре головного мозга и подкорковых образованиях.

Травматические нарушения головного мозга могут возникнуть в период внутриутробного развития (травма живота беременной), во время родов (узкий таз, неправильное положение плода, недостаточное родовспоможение), прижизненных травм головного и спинного мозга.

Инфекционное происхождение поражения вещества головного и спинного мозга и мозговых оболочек обусловили перенесенный внутриутробно или в раннем детском возрасте менингит или менингоэнцефалит, полиомиелит.

Сосудистые нарушения встречаются в подростковом, молодом и старческом возрасте в связи со склеротическими изменениями в стенках кровеносных сосудов и проявляются в форме инсульта на фоне гипертонического криза, тромбоэмболии (закупорка сосуда) и других причин.

Опухолевые процессы могут встречаться в разные возрастные сроки, располагаться в области коры головного мозга, в стволе мозга, в области гипофиза.

Деструктивные и аллергические изменения могут происходить в разных участках головного и спинного мозга, вызывая различные патологические состояния.

В детском возрасте наиболее часто встречается форма поражения нервной системы – детский церебральный паралич (ДЦП), возникновение которого обусловлено кровоизлиянием в мозг во время родов с поражением пирамидного пути в области внутренней капсулы (между двумя ядрами подкорки). Поражение пирамидного пути может быть одно-или двусторонним, что проявляется в форме гемиплегии («геми» – половина, «плегия» – паралич) или гемипарезе («парез» – частичное нарушение движений) одной стороны или двух сторон (тетраплегия, тетрапарез). Центральный паралич (парез) характеризуется повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличием патологических рефлексов, ограничением движений. На стороне паралича (пареза) страдает вся артикуляционная мускулатура, движения верхних и нижних конечностей, дыхания, голосообразования, что затрудняет развитие речи и моторики в целом. Речевое нарушение при ДЦП проявляется в форме анартрии (полной невозможности артикулировать звуки) или дизартрии (частичное нарушение звукопроизношения). В зависимости от степени тяжести поражения нервной системы, речь смазанная, затухающая, с носовым оттенком, с обильным слюнотечением.

Кровоизлияние в мозг может быть не только в детском возрасте, как следствие родовой черепно-мозговой травмы, но и у взрослых при инсульте. У взрослых мы наблюдаем одностороннее поражение пирамидного пути с последующим односторонним параличом – гемиплегию. Под влиянием медикаментозного и физиотерапевтического лечения гемиплегия переходит в гемипарез (ослабление паретических симптомов).

Наряду с кровоизлиянием в проводящие пути в детском и взрослом возрасте, в клинике нервных болезней встречаются формы поражения коры головного мозга. Кровоизлияние в коруголовного мозга в сенсомоторную область левого полушария вызывает у ребенка недоразвитие речи (алалия), которая характеризуется недостаточным пониманием и удержанием импрессивной речи, медленным накоплением пассивного и активного словаря, нарушением структуры слова, выраженными аграмматизмами, несформированностью экспрессивной речи, отсутствием связной речи, что оказывает влияние на структуру мыслительной деятельности ребенка. У взрослых после травмы черепа или кровоизлияния в мозг может возникнуть гематома в сенсомоторной области, в следствие которой развивается афазия– распад сформированной речи.