Сергей Бабичев - Медицинская микробиология, иммунология и вирусология

Вторичный сифилисчасто проявляется только в полости рта. Различают вторичный свежий и вторичный рецидивный сифилис. Субъективные ощущения отсутствуют. Формы проявления – розеола, папула, пустула. Локализация – чаще зев, мягкое нёбо, нёбные дужки, слизистая щек, языка. В углах рта могут быть трещины, расположенные на инфильтрированном основании. Сифилитические папулы беловатого цвета с воспалительным ободком и четкими контурами. Они могут эрозироваться, на их поверхности появляется большое количество бледных трепонем. Диагноз сифилиса ставится на основании обнаружения бледных трепонем и положительных серологических реакций. Продолжительность вторичного сифилиса – от 4 – 6 нед. до 6 мес. Даже без специального лечения по истечении этого срока изменения в полости рта исчезают.

Третичный сифилисв полости рта проявляется в виде гумм, бугоркового сифилиса, склерозирующего глоссита. При расположении гумм на твердом нёбе имеют место некроз и секвестрация кости с последующим образованием дефекта. Гумму следует дифференцировать от раковой и туберкулезной язв. Бугорковый сифилис обычно локализуется на губах. Бугорки безболезненные, имеют синюшно-красный цвет, быстро распадаются с образованием язв с плотными краями. Регионарные лимфатические узлы не всегда изменены, серологические реакции часто отрицательны. В случае подозрения на сифилис больной должен быть обследован врачом-венерологом, который назначает соответствующее лечение с использованием противосифилитических средств. При изъязвлениях в полости рта используют противовоспалительную терапию и кератопластику, припудривание язв осарсолом, миарсенолом и т. п.

Туберкулез полости рта.Чаще наблюдается в виде вторичных туберкулезных поражений, вызываемых микобактерией туберкулеза. При туберкулезной волчанке в основном поражается кожа лица, однако процесс может захватывать губы и слизистую полости рта. Наиболее частая локализация в полости рта – десна верхней челюсти, верхняя губа, твердое нёбо, язык. Основной патологический элемент – туберкулезный бугорок размером 1 – 3 мм, мягкой консистенции. При разрушении бугорка в его центре образуется язва. Бугорки располагаются группами. При расположении их на губах образуются кровянистые корки, болезненные трещины. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены и болезненны при пальпации. Микобактерии туберкулеза в язвах обнаруживаются не всегда. Туберкулез слизистой полости рта возникает в результате аутоинфекции из первичного легочного очага. Туберкулезная язва локализуется в местах наибольшего травмирования (слизистая щек, мягкого нёба). Язва быстро разрастается, она неглубокая, с неровными краями, болезненна. Окружающая слизистая отечна. Лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Лечениепроводится под контролем врача-специалиста. Местное лечение включает санацию полости рта. Лечение туберкулеза симптоматическое, с использованием для местного воздействия специфических противотуберкулезных химиопрепаратов и антибиотиков.

Поражения ротовой полости при ВИЧ-инфекции.Подробно микробиология, патогенез, клиника и причины иммунодефицита при ВИЧ-инфекции изложены в главе 57. Как известно, ВИЧ-инфекция характеризуется сложными проявлениями, отягощенными присоединением оппортунистических инфекций. При ВИЧ-инфекции возможны поражения и ротовой полости различного происхождения. Согласно литературным данным, при ВИЧ-инфекции обнаруживаются следующие поражения ротовой полости.

1. Поражения, вызываемые грибами рода Candida (налеты типа «молочницы»), встречаются у 75 % больных ВИЧ-инфекцией и у 35 % бессимптомных лиц с сероположительной реакцией (возможно, вирусоносители).

2. Бактериальные инфекции в виде некротизирующего гингивита, тяжелых форм пародонтита, изъязвлений в полости рта, вызванных различными видами бактерий.

3. Вирусные заболевания, вызванные вирусом простого герпеса или Herpes zoster .

4. Так называемая «волосатая» лейкоплакия и инфекция, вызванная вирусом папилломы человека.

5. Опухолевые поражения в виде саркомы Капоши, рака языка, лимфом.

6. Поражения невыясненной этиологии: афтозные стоматиты, сухость слизистой, двусторонние опухоли околоушных слюнных желез.

Все лица, у которых выявлены в ротовой полости указанные поражения, подлежат тщательному эпидемиологическому, клиническому и серологическому обследованию с целью выявления у них возможного заболевания СПИД или ВИЧ-инфекции (вирусоносительства). Больные СПИДом подлежат специальному лечению, а вирусоносители берутся под контроль.

Поскольку ВИЧ легко проникает в организм с остатками крови больного (носителя) через мельчайшие повреждения кожи и слизистых оболочек, исследование полости рта (как и другие лечебно-диагностические приемы – взятие крови, удаление зубов, введение крови и т. п.) у таких больных следует проводить с соблюдением строжайших мер, исключающих возможность заражения этим вирусом.

Изучение структуры и функции на молекулярно-биологическом уровне плазмид, вирусов и бактерий, в особенности механизмов их самовоспроизведения, неизбежно привели авторов данного учебника к необходимости рассмотреть многие очень сложные вопросы для того, чтобы понять следующее. Как возникла жизнь, как шло ее развитие, что предопределило возникновение миллионов различных видов живых существ, что объединило их всех в единую систему живой природы, наконец, как возник человек – разумное существо Homo sapiens – и чем он коренным образом отличается от высших животных, в том числе и от человекообразных обезьян?

В результате длительных размышлений была написана монография «Роль генетической и умственной систем информации в возникновении и развитии жизни на Земле» (Нальчик: Эльбрус, 2009), в которой и постарались найти ответы на перечисленные выше и другие вопросы, связанные с проблемами жизни.

В учебнике дается следующая характеристика гену: «Ген является единственным носителем и хранителем жизни». Поскольку наукой признано, что творцом жизни служит белок, структура и функции которого предопределяются соответствующим геном, за основу своего понимания указанных вопросов приняли положение о том, что каждый вид, точнее, каждое живое существо есть продукт реализации той генетической информации, которая заложена в его геноме (наборе генов). Поэтому жизнь могла возникнуть только в результате одновременного самозарождения первородных генов, первородных белков и генетического кода, так как для синтеза белка требуется ген, а для синтеза гена – белок. В связи с этим А. И. Коротяевым и была предложена аминокодоновая гипотеза самозарождения жизни. Эта гипотеза легла в основу понимания дальнейшей эволюции, вплоть до появления уникальной структурной единицы живой материи – клетки.