Владимир Абрамов - Психиатрия будущего: от агрессивного догматизма к поиску человеческих смыслов

Современная классическая психиатрия, считающаяся эмпирической наукой, и ограничивающаяся сведениями, сводящимися к области человеческого опыта и научных фактов, – неубедительна. Никакие научные и теоретические разработки, связанные с традиционным клиническим опытом (непосредственным наблюдением исследователя), не могут обеспечить постижение реальности психических (психопатологических) переживаний и подлинной духовной жизни человека, ее трансцендентной первоосновы (неизмеримого бытия по Экхарту или субстанциональности души). Трансцендентная функция, лежащая за пределами опыта, недоступная познанию, непостижимая для разума, представляет связь между реальными и воображаемыми или рациональными и иррациональными данными, перекидывая тем самым мост между сознанием и бессознательным. К.Г. Юнг (2016) рассматривал трансцендентную функцию как наиболее значимый фактор в психологическом процессе. Трансцендентная функция является существенным компонентном саморегуляции психического. Проявляясь по большей части символически, она переживается как новая установка к жизни и к своему носителю (Зеленский В.В. Толковый словарь по аналитической психологии. М.: Высшая школа; 2000. 120).

О психиатрии как об эмпирическом феномене можно говорить лишь в случае интерпретации нарушений поведения, движений, мимики (наблюдаемых психических явлений); здесь можно делать какие-то заключения, постулировать те или иные положения. Однако с психиатрией как теоретическим феноменом (конструктом) возникают непреодолимые трудности и тупиковые ситуации.

Живучесть положений классической психиатрии как биологически ориентированной дисциплины объясняется известной формулой «от добра добра не ищут»: если эта модель является общепринятой и не сопровождается ощутимыми и беспокоящими проблемами, то зачем искать другие модели. Несмотря на понимание тотальной уязвимости теоретических оснований и антигуманистических практик, а также на доступность более продуктивных и адекватных мировоззренческих и методологических подходов. Логика здесь довольно простая: лучше опираться на известные и постоянно обновляющиеся сведения о физиологии и патологии человеческого организма, чем на знания о душе, остающиеся «тайной за семью печатями», да и привычную зону относительного комфорта покидать нет желания. Этим и объясняется застой познавательных устремлений психиатрического сообщества и принятие ситуации, такой как она исторически сложилась.

Однако, если мы осознаем нелогичность чего-либо и осознанно следуем ей в своей повседневности, то у нас проблемы со здравым смыслом и следованием академической объективности. С другой стороны, как считает А. Сергеева (2016), если система слишком долгое время остается закрытой, не получает подпитки извне, она закостеневает и становится нежизнеспособной – старые ресурсы рано или поздно вырабатываются, и она поедает саму себя изнутри. В конце концов, это приводит к утрате доверия к казавшимся безусловными доктринам.

Поэтому, при всей необходимости понимания и принятия коллективной «нормы» в отношении мировоззренческих взглядов в психиатрии, не исключается поиск путей к прояснению ее подлинных оснований и самодостаточности. Ибо безальтернативное и некритичное следование канонам (постулатам) классической психиатрии напоминает путь (бег) белки в колесе – он бесконечен и там нет иного финиша, кроме физической смерти от изнеможения.

Настоящая книга – это попытка обобщить и систематизировать безграничную по объему интеллектуальную продукцию, в том числе великих мыслителей, относящуюся к проблеме гуманизации (очеловечивания) психиатрии, сочетающаяся с ее осмыслением и представлением собственной позиции автора. При этом мы учитывали замечание К. Ясперса о том, что абсолютизируя собственную точку зрения, мы лишь порождаем очередной предрассудок, и одновременно мнение Людвига фон Мизес о том, что критерием истины является то, что она действует даже если никто не готов ее признать.

Классическая психиатрия, изучая то, что недоступно непосредственному познанию, используя методологию, с помощью которой невозможно познать внутренний мир человека, его личность, демонстрирует масштабное профессиональное невежество, искусственно возведенное в ранг реально существующей клинической дисциплины с ее медико-биологическими основаниями. Беспредельность этого невежества проявляется в незнании природы и закономерностей психического, бездоказательности многих постулатов, относящихся к теории и практике психиатрии, невозможности ассимиляции идей системно-интегративного подхода, игнорировании личностных (душа) и духовных аспектов человека, неубедительности диагностической аргументации, не соответствующей принципам познания действительности, присвоении статуса научных знаний тому, что недоступно научной (объективной) оценке.

Классическая психиатрическая методология и используемый ею лингвистический арсенал не предназначены для изучения и описания субъективного мира пациента, его экзистенциальных характеристик, подлинных психопатологических переживаний. Классические психиатрические знания низводят психически больного человека до уровня симптомов, синдромов и диагностических категорий и не учитывают всего многообразия его внутреннего мира, уникальных личностных качеств, проявлений духовной жизни.

Основа психиатрии, несомненно, имеет личностный аспект, ориентирующий врача-психиатра на познание индивидуальных особенностей пациента. Но наука, в том числе психиатрия как классическая наука, бессильна и методологически беспомощна перед лицом частного случая. Кроме того, понять что-либо (например, психопатологические переживания пациента) о лежащем за пределами нашего опыта, мы можем, проведя аналогию с тем, что находится в его пределах.

Однако в обычной клинической практике по понятным причинам это сделать невозможно. Опытом переживаний пациента психиатр не располагает. Тем не менее, полученные с помощью клинико-психопатологического метода данные рассматриваются врачом-психиатром как критерий достоверного научного знания. На этой основе постулируется возможность использования этих знаний для различных психиатрических вмешательств. Более того, законодательно декларируемый принцип гуманизма при оказании психиатрической помощи (как и любой другой в медицине) вступает в противоречие с использованием в психиатрии изоляционно-ограничительных и недобровольных вмешательств. Как известно, милосердие несовместимо с принуждением. А отказ от милосердия – это губительный для профессионализма психиатра отказ от понимания истины о своей душе и всем остальном (Хаксли О., 2020).