Владимир Абрамов - Психиатрия будущего: от агрессивного догматизма к поиску человеческих смыслов

Инструментальные ресурсы: стратегии совладающего поведения.

Постнеклассическая психиатрия. Ни классическая, ни неклассическая направленность познания психического не могут быть положены в основу биопсихосоциальной модели в психиатрии в силу отсутствия системного подхода. Такой возможностью обладает постнеклассический тип рациональности. Современный постнеклассический этап развития науки начался в конце ХХ века и характеризуется интеграцией и взаимопроникновением биологических, социальных и гуманитарных наук и установлением новых (диалоговых) отношений человека и природы. Сущность этого подхода (парадигмального сдвига в психиатрической науке) заключается в том, что человек, личность, психическое начинают рассматриваться как сложные, открытые, саморазвивающиеся системы. Категориальная матрица понимания, осмысления и готовность к освоению этих систем очерчивает пути синтеза достижений естественных и социально-гуманитарных наук в рамках общенаучной картины мира. В этом дискурсе все типы рациональности не отрицают друг друга, а сосуществуют (Степин В.С., 2009).

В самом общем определении саморазвивающаяся система может быть рассмотрена как система, которая самостоятельно выбирает цели своего развития и критерии их достижения, изменяет свои параметры, структуру и другие характеристики в процессе развития. Наиболее полный философский анализ саморазвивающихся систем и постнеклассической рациональности представлен в работах В.С. Степина (2003, 2009, 2011 и др.). Он отмечает, что саморазвивающимся системам присуща иерархия уровневой организации элементов и способность порождать в процессе развития новые уровни. Этот тип системных объектов характеризуется развитием, в ходе которого происходит переход от одного вида саморегуляции к другому. Сложные саморазвивающиеся системы характеризуются открытостью, способностью к обмену веществом, энергий и информацией с внешней средой.

Необходимость освоения сложных саморазвивающихся систем существенно перестраивает идеалы и нормы науки. Меняется характер научной деятельности, на передний план все чаще выдвигаются междисциплинарные и проблемно-ориентированные формы исследовательской деятельности. Это позволяет преодолеть онтологическую ограниченность классической и неклассической научных картин, сменить созерцательные методы познания на диалоговую эпистемологию и реализовать биопсихосоциальный подход в психиатрии как системно-интегративную деятельность.

Наиболее значимыми из концепций, определяющих постнеклассический этап научного познания в психиатрии, на наш взгляд, являются синергетика Г. Хаккена (2001) и теория диссипативных структур И. Пригожина (1986).

Основным принципом синергетики является принцип согласованности и взаимодействия различных психических явлений (составляющих личностного потенциала – внутреннего мира человека), обеспечивающих самоорганизацию этих сложных систем, состоящих из множества подсистем.

Ключевым аспектом концепции И. Пригожина является нарушение равновесия в системе, которая начинает приобретать принципиально новые свойства и подчиняться новым, нелинейным законам. Такие состояния обозначаются понятием «диссипативная структура», которым описываются неравновесные системы, находящиеся в состоянии постоянной нестабильности. Важной частью концепции И. Пригожина о самоорганизации таких систем является идея возникновения «порядка через флуктуации». Каждая сложная самоорганизующаяся система, согласно Пригожину, характеризуется флуктуациями – отклонениями величин от их среднего значения. В случае если такие флуктуации достигают значительных масштабов, система оказывается в точке бифуркации (раздвоения), в которой она может пойти как в направлении повышения степени организованности, так и в направлении обращения в хаос. Здесь в дело вступает случайность, которая и определяет движение системы в точке бифуркации. Чем сложнее система, тем более она подвержена флуктуациям. В этом смысле, психика, личность человека – системы в очень значительной степени подверженные флуктуациям, дезорганизации, которая клинически проявляется в различных дисфункциональных состояниях личности, различных уровнях ее дезорганизации.

Постнеклассическая психиатрия – феноменологически антропологическая психиатрия или парадигмальная мутация клинического дискурса в психиатрии. Основные позиции постнеопозитивизма как философского основания неклассического развития науки заключаются в следующем:

Относительность всех научных знаний, невозможность выработки абсолютных критериев научности («допустимо все»).

Любая научная теория – это лишь одна из версий объяснения чего-либо и возможность ее опровержения.

Философский (спорный) элемент в каждой теории – главная составляющая; обязательность философско-мировоззренческих и социокультуральных факторов научного исследования.

Признание роли философии (онтологии) как теоретического способа изучения реальности; конвергенция естественнонаучного и гуманитарного знания на основе философско-антропологических идей.

Полный отказ от традиционных детерминистических представлений и биологического редукционизма.

Основание для научного решения психофизической (соматопсихической) проблемы и преодоления дисциплинарного кризиса в психиатрии.

Постнеопозитивистские философские ориентиры создали возможность для развития в психиатрии новой антропологически-герменевтической практики. В ее основе лежит особый взгляд на субъективное жизненное пространство личности, который недоступен восприятию психиатра, обитающего в классическом декартовском пространстве – пространстве классической клинической психиатрии.

Как известно, классическая психиатрия не имеет собственного теоретико-познавательного основания и руководствуется методологически неприемлемой, односторонней естественнонаучной ориентацией. В клинической практике пациент является объектом медицинского вмешательства и врачебных манипуляций, а в коммуникативных процессах ему отводится инактивирующая роль лица, усваивающего медицинские предписания. В то же время антропологические практики – это, прежде всего, дискурсивные практики (правила), в которых пациент как саморазвивающаяся целостность становится участником лечебно-диагностического процесса, «субъектом» собственного выздоровления, хотя и не без участия специалиста.

Анализ психиатрии как нового типа антропологической практики структурирует представление о специфике коммуникаций между врачом и пациентом, особенно в связи с отличием дискурса бессознательного (психоанализ) от клинического психопатологического дискурса. Психоанализ открыл возможность реализации в структуре коммуникации между участниками лечебно-диагностического процесса герменевтического диалога, который противопоставляется традиционной клинической коммуникации. Этот диалог отражает герменевтически-бытийную вовлеченность психиатрических знаний, всегда в таком случае имеющих нравственный модус. Реализовать эту возможность можно только при наличии у специалиста профессионального опыта переживания той же проблемы, той же экзистенциальной ситуации, что и у пациента.