Джейкоб Аппель - Кого спасают первым? Медицинские и этические дилеммы: как решить их по совести и по закону

Наконец, рассуждая об этичности клонирования неандертальца, необходимо задуматься о благополучии самого клона. Вполне вероятно, что это существо столкнется с одиночеством, дискриминацией и рядом других психологических и социальных проблем. Производить на свет развитого человекоподобного примата лишь для того, чтобы удовлетворить интеллектуальное любопытство, кажется проблематичным. Однако если в клонировании появится более насущная необходимость, например повышение человеческого генетического разнообразия, то преимущества процедуры нужно будет соотнести с моральными и практическими трудностями.

Бетси и Трикси – лесбийская супружеская пара. Им слегка за тридцать, и они хотят родить ребенка путем экстракорпорального оплодотворения. Коллега Бетси согласился стать донором спермы, и Трикси планирует выносить плод. Они записываются в клинику планирования семьи, рекомендованную кузиной Бетси и имеющую высокий рейтинг в интернете.

Приехав в клинику, они заполняют бумаги, включая демографический опросник и анкету о состоянии здоровья. После этого их приводят в кабинет доктора Хиггинс, опытного акушера-гинеколога, которая говорит, что не может предложить им экстракорпоральное оплодотворение, поскольку помощь с зачатием негетеросексуальным парам противоречит ее религиозным убеждениям. «Это было бы неправильно для всех нас, и у нас не сложились бы здоровые, честные отношения между врачом и пациентом», – объясняет она. Она говорит, что с радостью предложит им услуги доктора Стернина, ее коллеги, который успешно практикует экстракорпоральное оплодотворение в пятнадцати минутах езды.

Может ли доктор Хиггинс отказаться оказывать помощь Бетси и Трикси при таких обстоятельствах?

Последние сорок лет общество имеет дело с проблемой баланса между религиозными убеждениями врачей и потребностями их потенциальных пациентов. В 1970 годах после легализации абортов Конгресс США принял закон, известный как «поправка Черча» (Фрэнк Черч – сенатор-демократ от штата Айдахо), который запрещал правительству вынуждать врачей предлагать аборты и стерилизацию. В то время такую поправку приняли практически единогласно, и в Сенате США за нее проголосовало 92 человека из 93. С тех пор в некоторых штатах возник конфликт по поводу законов, позволявших фармацевтам не выписывать рецепты на противозачаточные средства.

Следует отметить, что законы, касающиеся репродуктивного здоровья (а с недавних пор и ассистированного самоубийства), являются исключениями из общего правила о том, что врачи и студенты медицинских школ обязаны проводить все стандартные процедуры. Маловероятно, что свидетелю Иеговы разрешили бы пойти в резидентуру по хирургии, если бы он согласился только на операции, не требующие переливания крови, или что саентологу [36] Последователь саентологии, системы верований и практик считающей, что человек является духовным существом, живущим не одну жизнь. позволили бы учиться на психиатра, но при этом никогда не назначать психоактивные препараты. В случаях, охватываемых поправкой Черча, а также последующими поправками Коутса и Уэлдона, врачам разрешено отказываться от предоставления пациентам определенных услуг. (В России такого права у врачей нет, – прим. науч. ред. ) Особенно сложными являются ситуации, когда врачи отказываются предоставлять услугу одним людям, но с готовностью предоставляют ее другим.

Бетси и Трикси могут сравнить свою ситуацию с другими формами дискриминации в сфере услуг, например, с отказом кондитера печь торт на свадьбу двух геев или нежеланием кафетерия обслуживать афроамериканских посетителей. Важное отличие заключается в том, что отношения кондитера и покупателя торта в значительной степени коммерческие, в то время как отношения врача и пациента должны быть основаны на взаимоуважении и доверии, особенно когда дело касается репродуктивного здоровья. Также следует отметить, что многие люди заходят в кондитерскую или кафетерий с улицы, и, вероятно, вряд ли подвергнутся унижениям в случае дискриминации. Услуги по экстракорпоральному оплодотворению редко являются «импульсивной покупкой», и в теории можно было бы создать систему предупреждения, благодаря которой пары не стали бы обращаться в клиники, где их не захотят обслуживать. Однако необходимость узнавать, обслуживает ли клиника людей нетрадиционной сексуальной ориентации, сама по себе унизительна и ставит на геях и лесбиянках печать неполноценности.

Часто нетрадиционная сексуальная ориентация – не выбор человека, а его реальное самоощущение, которое определяет множество факторов.

Что бы вы ни думали о допустимости поведения доктора Хиггинс, вы должны понимать, что этот случай можно проанализировать с двух сторон. Можно принять общее правило, согласно которому всегда торжествует либо свобода религиозных убеждений, либо равенство в получении медицинской помощи [37] В России, согласно последним поправкам в Конституцию, отсутствуют гомосексуальные пары. Они не могут зарегистрировать брак и проч. Следовательно, такую процедуру могут провести девушке при наличии донора спермы в банке. – Прим. науч. ред. . Также следует задуматься о доступности медицинских услуг. Если доктора Хиггинс будут вынуждать помогать Бетси и Трикси, то приведет ли это к увеличению доступности экстракорпорального оплодотворения для лесбиянок? Или же врачи вроде доктора Хиггинс просто закроют свои двери и будут направлять как гомосексуальных, так и гетеросексуальных пациентов к другим специалистам, снизив тем самым доступность экстракорпорального оплодотворения для всех?

Законы в этой области очень неоднозначны. В Калифорнии состоялся судебный процесс между лесбиянкой Гваделупе Бенитез и двумя религиозными врачами, которые отказались делать ей экстракорпоральное оплодотворение. Верховный суд Калифорнии в итоге вынес решение в пользу Бенитез. В других штатах некоторые специалисты по экстракорпоральному оплодотворению продолжают отказывать гомосексуальным парам в своих услугах.

Философов с древних времен интересовал вопрос о том, как найти баланс между благополучием отдельных людей и человечества в целом. Европейское Просвещение XVIII века, опиравшееся на труды философа Джона Локка (1632–1704), отдавало предпочтение личной свободе. Переняв многие ценности Просвещения, философы-утилитаристы, включая Джереми Бентама (1748–1832) и Джона Стюарта Милля (1806–1873), считали, что благополучия совокупности отдельных лиц можно добиться, если стремиться к политике, которая приносит наибольшие блага наибольшему числу людей. Ранние социалисты – множество сторонников коммунитаризма [38] Идеология, ориентированная на доминирование в обществе коллективистских ценностей и выдвигающая в качестве системообразующего понятия «сообщество»; социально-политическое движение, отстаивающее интересы сообществ в их отношениях с государством и бизнесом. , начиная от утопических последователей Роберта Оуэна (1771–1858) и заканчивая большевистскими преемниками и Карлом Марксом (1818–1883) – осуждали индивидуализм и считали его препятствием для коллективных действий.