Джейкоб Аппель - Кого спасают первым? Медицинские и этические дилеммы: как решить их по совести и по закону

Смысл назначения доверенного лица по вопросам здравоохранения состоит в том, чтобы оно действовало в интересах пациента в случае, если тот утратит способность принимать решения, касающиеся его здоровья. Здоровым людям рекомендуется обсудить свои пожелания по уходу из жизни со своими доверенными. При отсутствии такого человека практически каждый штат позволяет так называемому суррогату, ближайшему родственнику, принимать решения за пациента. Законы штатов устанавливают иерархию суррогатов: обычно на первом месте стоят супруги, затем взрослые дети, родители, братья и сестры, дальние родственники и иногда даже близкие друзья. (В РФ эвтаназия запрещена. У родственников нет права принимать такие решения, – прим. науч. ред. ) Когда два или более суррогата одного ранга не могут прийти к согласию, как получилось в случае Кларенса, штаты разрешают разногласия разными способами. Нью-Йорк и Мэриленд, например, направляют дело в экспертный комитет, который в итоге может передать его в суд. Западная Виргиния позволяет врачам решать, мнение какого суррогата является приоритетным, на основании таких факторов, как предполагаемое знание предпочтений пациента и степени беспокойства за него. В случае нечетного числа людей, принимающих решение, некоторые штаты допускают принятие решения большинством голосов.

В случае Кларенса проблема заключается в том, что никто не может предсказать, как он будет чувствовать себя в новом состоянии: процветать или страдать. Известны случаи, когда пациенты с повреждением второго шейного позвонка приходили в сознание, но всю оставшуюся жизнь проводили парализованными и подключенными к аппарату жизнеобеспечения. Когда такие пациенты приходят в сознание после медикаментозной комы или седации, они часто требуют (с помощью компьютерного трекера движения глаз) отключить аппарат ИВЛ, поскольку предпочитают смерть жизни в таком состоянии. В подобных случаях пациент четко выражает свое пожелание, однако оно может объясняться шоком или депрессией. Больницы часто спорят о том, как долго пациентов необходимо держать на аппарате ИВЛ против их воли, пока психиатры и терапевты пытаются помочь им приспособиться к новой жизни.

Некоторые пациенты, находящиеся в таком же состоянии, как Кларенс, ведут полноценную жизнь. Британские газеты писали о Джоне Миддлтоне, который потерял все конечности из-за пожирающей плоть бактерии, но смог вести полноценную жизнь благодаря протезам и поддержке партнера. Однако СМИ редко говорят о людях без конечностей, которые в тихом отчаянии живут в специализированных учреждениях, жалея, что врачи и родственники не отключили их от аппарата жизнеобеспечения, когда такая возможность была.

Размышление № 1

Anderson, Kermyt G. “How Well Does Paternity Confidence Match Actual Paternity? Evidence from Worldwide Nonpaternity Rates.” Current Anthropology 47, no. 3 (June 2006).

Lerner, Barron H. “Cases; When a Doctor Stumbles on a Family Secret.” New York Times , September 16, 2003.

Размышление № 2

Faden, Ruth R., Tom L. Beauchamp, and Nancy M. P. King. A History and Theory of Informed Consent. New York: Oxford University Press, 1986.

Mariner, Wendy K., and George J. Annas. “Informed Consent and the First Amendment,” New England Journal of Medicine 372, no. 14 (April 2, 2015): 1285–87.

Rothman, D. J. “The Shame of Medical Research,” New York Review of Books , March 8, 2001.

Размышление № 3

Appelbaum, Paul S., and Alan Meisel. “Therapists’ Obligations to Report Their Patients’ Criminal Acts,” Bulletin of the American Academy of Psychiatry and the Law 14, no.3 (February 1986): 221–30.

Goldman, Marcus J., and Thomas G. Gutheil. “The Misperceived Duty to Report Patients’ Past Crimes.” Bulletin of the American Academy of Psychiatry and the Law 22, no. 3 (September 1994): 407–10.

Jaffee v. Redmond, 518 U.S. 1 (1996).

Tarasoff v. Regents of the University of California, 17 Cal. 3d 425 (1976).

Размышление № 4

Accordino, Robert, Nicholas Kopple-Perry, Nada Gligorov, and Stephen Krieger. “The Medical Record as Legal Document: When Can the Patient Dictate the Content?” Clinical Ethics 9, no. 1 (January 7, 2014): 53–56.

Golodetz, A., J. Ruess, and R. L. Milhous. “The Right to Know: Giving the Patient His Medical Record.” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 57, no. 2 (February 1976): 78–81.

Steiner, P. “Patient Access to the Medical Record: A Study of Physician Attitudes.” Medical Record News 49, no. 4 (August 1978): 77–78, 80–81.

Размышление № 5

Altman, Lawrence K., and Todd S. Purdum. “In J.F.K. File, Hidden Illness, Pain and Pills.” New York Times , November 17, 2002.

Appel, Jacob M. “History’s DNA.” Chicago Tribune , August 21, 2008.

Brown, David. “Is Lincoln Earliest Recorded Case of Rare Disease?” Washington Post , November 26, 2007.

Davidson, Jonathan, Kathryn Connor, and Marvin S. Swartz. “Mental Illness in U.S. Presidents Between 1776 and 1974: A Review of Biographical Sources.” Journal of Nervous and Mental Disease 194, no. 1 (January 2006): 47–51.

Ferrell, R. H. Ill-Advised: Presidential Health and Public Trust , 53–150. Columbia, MO: University of Missouri Press, 1996.

Gugliotta, Guy. “DNA May Reveal Who Can Claim Columbus.” Washington Post , May 15, 2006.

Hazelgrove, William. Madam President: The Secret Presidency of Edith Wilson . Washington, DC: Regnery, 2016.

Sotos, John G. The Physical Lincoln Complete . Mt. Vernon, VA: Mt. Vernon Book Systems, 2008.

Watson, Robert P., and Dale Berger. “Reconsidering Ike’s Health and Legacy: A Surprising Lesson in Duty at the Little White House Residential Retreat.” Eisenhower Institute.

Размышление № 6

Payton v. Weaver, Cal. Ct. App., 182 Cal. Rptr. 225 (1982).

Sack, Kevin. “Hospital Falters as Refuge for Illegal Immigrants.” New York Times , November 20, 2009.

Размышление № 7

English, Peter C., and Herman Grossman. “Radiology and the History of Child Abuse.” Pediatric Annals 12, no. 12 (December 1983): 870–74.

Kempe, C. Henry, Frederic N. Silverman, Brandt F. Steele, William Droegemueller, and Henry K. Silver. “The Battered-Child Syndrome.” JAMA 181, no. 1 (1962): 17–24.

Knight, Bernard. “The History of Child Abuse.” Forensic Science International 30, no. 2–3 (February – March 1986): 135–41.

Kotz, Deborah. “When Does Physical Discipline Become Child Abuse?” Boston Globe , September 17, 2014.

Размышление № 8

Appel Jacob M. “May Physicians Date Their Patients’ Relatives? Rethinking Sexual Misconduct & Disclosure after Long v. Ostroff.” Medicine and Health Rhode Island 87, no. 5 (May 2004):159–61.

Chesler, Phyllis. “The Sensuous Psychiatrists.” New York , June 19, 1972.

Freeman, Lucy, and Julie Roy. Betrayal: The True Story of the First Woman to Successfully Sue Her Psychiatrist for Using Sex in the Guise of Therapy . New York: Stein and Day, 1976.

Gartrell, N., J. Herman, S. Olarte, M. Feldstein, and R. Localio. “Psychiatrist-Patient Sexual Contact: Results of a National Survey. I: Prevalence.” American Journal of Psychiatry 143, no. 9 (September 1986): 1126–31.

Размышление № 9

Altman, Lawrence K. “When a Murderer Wants to Practice Medicine.” New York Times , January 29, 2008.

Appel, Jacob M. “Sweden Asks: Should Convicted Murderers Practice Medicine?” Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics 19, no. 4 (October 2010): 559–62.

Kmietovicz, Zosia. “R.E.S.P.E.C.T. – Why Doctors Are Still Getting Enough of It.” BMJ 324, no. 7328 (January 5, 2002): 11.

Rakatansky, Herbert. “Criminal Convictions and Medical Licensure.” AMA Journal of Ethics 13, no. 10 (October 2011): 712–17.

Размышление № 10

Beck, Julie. “ ‘Do No Harm’: When Doctors Torture.” Atlantic , December 2014.

Jesper, S. “Doctors’ Involvement in Torture.” Torture 18, no. 3 (2008):161–75.

Singh, Jerome Amir. “American Physicians and Dual Loyalty Obligations in the ‘War on Terror.’ ” BMC Medical Ethics 4, no. 1 (August 1, 2003): E4.

Размышление № 11

Creswell, Julie, and Jessica Silver-Greenberg. “Dimon’s Cancer and the Fine Line in Revealing Illness of a C.E.O.” New York Times , July 2, 2014.

Horwich, Allan. “When the Corporate Luminary Becomes Seriously Ill: When Is a Corporation Obligated to Disclose That Illness and Should the Securities and Exchange Commission Adopt a Rule Requiring Disclosure?” New York University Journal of Law and Business 5, no. 2 (2009).

Parloff, Roger. “Why the SEC Is Probing Steve Jobs: Behind the Investigation into the Timing of Disclosure of the Apple’s Chief’s Health Problems.” Fortune , January 22, 2009.

Размышление № 12

Ojanuga, D. “The Medical Ethics of the ‘Father of Gynaecology,’ Dr. J. Marion Sims.” Journal of Medical Ethics 19, no. 1 (March 1993): 28–31.