Альберт Эллис - Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии

Другая общая ошибка не практикующих РЭПСТ терапевтов заключается в том, что они готовы работать с партнерами только в рамках совместной терапии. Так, один из партнеров хочет сохранить отношения, а другой имеет скрытое намерение порвать их, но не будет открыто заявлять об этом в терапевтическом треугольнике. Партнер, желающий порвать отношения, инициирует окончание такой терапии почти сразу после ее начала, или же она отличается отсутствием результатов — что неблагоприятно для обоих партнеров; а РЭПСТ-терапевт, вероятно, сможет определить подобную ситуацию на начальных индивидуальных оценочных интервью.

На фазе «преодоления эмоционального расстройства» РЭПСТ важна индивидуальная работа терапевта с каждым партнером, будь то на совместной терапии или на индивидуальных интервью. На совместной терапии терапевт уделяет каждому приблизительно равное количество времени, чтобы сохранить продуктивный альянс в ситуации треугольника — социальной системы, которая может быть легко дестабилизирована, если терапевт, например, исключает одного партнера на длительный период времени. В начале фазы терапевт объясняет, что ею цель — помочь каждому партнеру преодолеть свои эмоциональные проблемы (внутриличностный фокус), чтобы впоследствии они могли более продуктивно работать со своими разногласиями (межличностный фокус). РЭПСТ результативна, когда оба партнера четко понимают такой образ действий и согласны с ним. По нашему опыту, умелый РЭПСТ-терапевт, который может убедительно объяснить этот важный момент, обычно, хотя и не всегда, успешно создает хороший терапевтический альянс с обоими партнерами, если при этом альянс основан на вышеизложенном принципе. Если создать продуктивный альянс с обоими партнерами в начале терапии не удалось, это может привести к последующим проблемам в процессе терапии и не способствует успешному ее исходу. Неудача в создании альянса может быть результатом неопытности терапевта или различных факторов, относящихся к партнерам, что включает в себя серьезные эмоциональные расстройства, ригидную приверженность своим взглядам на то, что другой человек полностью ответственен за проблемы во взаимоотношениях, различные скрытые намерения. В таких случаях терапевту рекомендуется рассмотреть возможность изменения терапевтического контекста или применения различного рода вмешательств, которые призваны изменить «А» в схеме А — В—С. Если терапевт справится с созданием альянса на стадий «преодоления эмоциональных расстройств», то на стадии «повышения супружеской удовлетворенности» этот альянс, который необходим для плодотворных изменений, создать будет намного проще, потому что оба партнера находятся на позиции принятия здравых решений относительно целей и оба достаточно свободны от эмоциональных проблем, чтобы работать над осуществлением этих целей.

РЭПСТ является мультимодальной формой психотерапии, так как в ней задействуется множество когнитивных (вербальных и имажинативных), эмоциональных и поведенческих техник преодоления партнерами своих эмоциональных расстройств и супружеской неудовлетворенности.

Цель РЭПСТ-терапевта на данной фазе супружеской терапии — помочь каждому партнеру преодолеть эмоциональное расстройство, связанное с проблемами в паре, чтобы они могли конструктивно работать, если они хотят этого, над повышением уровня своей супружеской удовлетворенности. Терапевт помогает обоим партнерам функционально мыслить о себе, своем партнере, их взаимоотношениях, что значит ощущать здоровые чувства фрустрации, сожаления, неудовольствия и грусти в ситуациях, когда не выполняются их желания, — эти эмоции побуждают их работать над улучшением своих взаимоотношений или разойтись без лишней эмоциональной боли.

На данной фазе РЭПСТ-терапевт помогает обоим партнерам» понять, как они сами себя расстраивают из-за своих проблем, и часто применяет подход «давайте допустим…». Обоих партнеров просят допустить на некоторое время, что их негативные выводы — например, о своем партнере — верны, это делается для того, чтобы нейтрализовать непродуктивные аргументы о том, что в действительности произошло в пункте «А» формулы А — В—С. Таким образом терапевт помогает каждому партнеру идентифицировать дисфункциональные убеждения, лежащие в основе его расстройства и заменить их рациональной альтернативой. Терапевту рекомендуется постоянно напоминать обоим партнерам фокусироваться на своих собственных проблемах, если они хотят достичь целей, поставленных на данной фазе.

На этом этапе может использоваться множество когнитивных техник. Партнерам показывают, как использовать для оспаривания своих иррациональных Взглядов реалистические, логические и эвристические вопросы. Их обучают задавать себе вопросы типа: «Согласно какому закону вселенной мой партнер должен безукоризненно справляться со своими домашними делами?», «Как из того, что она плохо себя ведет, может следовать, что она плохой человек?», «Верно ли то, что я не могу выносить ее поведение?», «Если я буду настаивать на том, чтобы мой партнер был идеальным отцом, как это отразится на наших отношениях?» Им помогают осознать, что нет доказательств для таких абсолютных утверждений, а есть только для тех, что выражены в форме предпочтения, и что их догматическая настойчивость приведет к возникновению и сохранению сложностей в отношениях.

Многие клиенты оказываются не в состоянии проводить подобного рода сократические диалоги, в таких случаях терапевт помогает им сформулировать и применить рациональные утверждения типа: «Мне не нравится поведение моего партнера, но она имеет право вести себя плохо», «Она несовершенное создание, которое совершает ошибки», «Я могу терпеть ее поведение, хотя оно никогда мне не будет нравиться». Эти утверждения можно записать на карточки и повторять между сеансами.

Некоторые пары таким же образом можно научить тому, как оспаривать иррациональные убеждения друг друга и, таким образом, быть терапевтами друг другу между формальными терапевтическими сеансами. Другие когнитивные техники, которые могут применяться на этой фазе РЭПСТ, включают использование (1) методов общей семантики (Korzybski, 1988); (2) форм самопомощи (см. главу 2); (3) аудиозаписей (терапевтических сеансов данной пары или лекций на различные рациональные темы); (4) библиотерапии, особенно книг, которые представляют подход РЭПТ к преодолению эмоциональных и поведенческих расстройств и (5) множества различных имажинативных техник (Lazarus, 1984).