Альберт Эллис - Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии

В групповой РЭПТ терапевт не только активно и директивно показывает членам группы* которые выносят на обсуждение свои эмоциональные проблемы, что они сами создают у себя эти проблемы, упорно цепляясь за свои иррациональные идеи, энергично задает вопросы, бросает вызов этим идеям и помогает от них избавиться, побуждает и подталкивает всех членов группы находить и оспаривать « должен», «надо», «обязан» у других ее участников и помогает Им освободиться от перфекционизма и склонности к диктату. Всех участников группы постоянно учат думать реалистически и логически, а также разрушать, оспаривать при помощи логико-эмпирических аргументов вызывающую расстройства философию других членов группы. Их также учат опровергать свои собственные идеи, показывая себе, к каким саморазрушительным последствиям те обычно приводят.

Терапевт и группа совместно предлагают участникам активные домашние задания. Некоторые из таких заданий (например, выступление перед данной группой) можно выполнять и анализировать во время регулярных занятий. Другие задания (например, осуществление социальных контактов) выполняются вне группы, но обсуждаются во время занятий. Как нередко оказывалось, подобные задания чаще выполняются и приносят больший результат, когда задаются группой, а не индивидуальным терапевтом

РЭПТ включает множество методов ролевых игр и модификации поведения — например, тренинг ассертивности, принятие на себя риска in vivo и репетиция поведения — все это может выполняться и на индивидуальных сеансах, но более эффективно в группе. Так, если женщина боится говорить людям, что она думает об их поведении, ее можно попросить сделать это в отношении других членов группы.

Группа специально организуется как некоторого рода лаборатория, где эмоциональное, жестовое и моторное поведение можно наблюдать напрямую, а не довольствоваться опосредствованными сообщениями о нем самих участников. Индивиды, склонные к гневу или тревоге, могут спокойно чувствовать себя с индивидуальным терапевтом и удачно прятать от нею свои чувства, но в группе часто с них легче снять эту маску, если попросить их пообщаться с другими членами.

В РЭПТ клиенты часто заполняют дома письменные формы-отчеты и отдают их терапевту для проверки (Siechel & Ellis, 1984). Во время групповых занятий несколько таких отчетов зачитываются и исправляются вслух, так что все члены, а не только тот, кто сдает заполненную форму, могут помочь этому человеку конкретно увидеть свои иррациональные идеи и то, как их можно эффективно оспорить. Слыша, какие проблемы испытывают другие члены группы и как они проанализировали их при заполнении, формы, клиенты сами учатся более эффективно использовать эти отчеты.

Члены РЭПТ-групп получают друг от друга ценную обратную связь о том, в чем дисфункционально их поведение и что они себе глупо твердят, чтобы создать у себя эти проблемы. Они также учатся сами наблюдать за другими и давать обратную связь, и что более важно, они учатся говорить с другими людьми об их иррациональных идеях и тем самым сознательно или бессознательно начинают говорить о таких идеях с самими собой.

Основная цель групповых сеансов РЭПТ — предложить членам группы больше вариантов возможных решений их практических и невротических проблем (то есть проблем по поводу практических проблем), чем они могут получить на индивидуальной терапии. Из 10 человек, присутствующих на данном сеансе, один может наконец найти причину центральной проблемы выступающего (после нескольких неудачных версий других), а другой предложить ее элегантное решение (после того как были предложены различные решения более низкого уровня). Когда один человек может махнуть рукой на сложную проблему (или человека), другие члены группы могут продолжать работу и наконец вполне реально помочь.

Само по себе раскрытие своей интимной проблемы перед группой людей может быть очень терапевтично для клиентов. В групповой РЭПТ они рассказывают об обычно скрываемых событиях и переживаниях дюжине или около того членов группы, в больших группах (типа открытою семинара по стрессу или гневу) они могут открыть себя сотне или более людей. Подобное самораскрытие может послужить полезным опытом по преодолению стыда, и риска, особенно если клиенты скрытны и застенчивы. В поведенческом аспекте РЭПТ специализируется на таких упражнениях по самораскрытию и преодолению стыда и помогает членам группы научиться делать «постыдные» вещи, не чувствуя при этом стыда и не принижая себя никоим образом (Ellis, 1969,1971b, 1996а).

В групповой РЭПТ часто встречаются самые разные люди, включая индивидов с умеренными проблемами, с сильными неврозами, социопатией, с пограничными и психическими расстройствами. В Институте рационально-эмоциональной поведенческой терапии в Нью- Йорке, где регулярно каждую неделю встречается множество групп, клиенты обязательно перед этим проходят как минимум один индивидуальный сеанс, чтобы определиться с целями, а также с тем, подходят ли они для групповой терапии и получат ли они от нее пользу. Подавляющее большинство проинтервьюированных людей допускаются к ней, по крайней мере, в качестве эксперимента. Исключаются те относительно немногие, которые (1) слишком недисциплинированны, болтливы или слишком любят прислушиваться к тому, что происходит в группе, и бурно реагировать на других; (2) слишком аутичны или шизоидны для участия в группе; (3) слишком жестоки или агрессивны для того, чтобы ведущий группы мог легко их контролировать, или для того, чтобы научиться при помощи группы кооперироваться друг с другом.

Если людей ошибочно допустили к участию в группе и только потом открывается, что они слишком агрессивны, требуют слишком много внимания к своей персоне и/или серьезно нарушают хорошо организованный групповой процесс, который обычно является частью РЭПТ, им сперва показывают, как можно быть более эффективным членом группы (ради самих себя и других участников). Если это не помогает, им говорят, что на настоящий момент их просят покинуть группу и продолжить индивидуальную терапию, покатых терапевт не увидит, что им можно вернуться в группу. За те почти 40 лет, которые я (А. Э.) занимался групповой терапией, число тех, кого специально просили оставить группу и возвратиться к индивидуальной терапии, не превысило 15 человек.

Предпочтительно, чтобы РЭПТ-группа состояла из 8—10 человек самых разных диагностических категорий. Желательно, чтобы в каждой группе было приблизительно равное число мужчин и женщин. Члены группы — взрослые всех возрастов, от 18 до 60 лет, в большинстве своем от 25 до 45. Подростковые группы состоят из детей 13–17 лет, также с равным числом девочек и мальчиков. Многие из членов группы будут иметь в диагнозе сильный невроз, некоторые — личностные расстройства, и совсем немногие — психозы. У меня (А. Э.) в клинике Института рационально-эмоциональной поведенческой терапии в Нью-Йорке проходит индивидуальную терапию большое число клиентов, и очень многим из них после 5—15 индивидуальных сеансов я предлагаю присоединиться к группе и закончить терапию, оставаясь в группе от 6 месяцев до года. У них появляется время на то, чтобы поработать над своими эмоциональными проблемами и поучаствовать в групповом процессе.