Софья Доринская - Эта сумасшедшая психиатрия

Если же мы поместим одного пациента, который всего лишь был в неврозе, испытывал проблемы с аппетитом и сном, в группу даже из 2–3 острых психотиков, то мы вскоре получим ещё одного буйнопомешанного, и их станет четверо.

Если пациенту так сильно хочется пообщаться с кем-то, то наилучшим собеседником для него является врач. Он может выходить на прогулки и видеть, и общаться с другими пациентами, если состояние позволяет. Но в любом случае он должен иметь место для уединения. И да, его надо оградить от родственников, от друзей и общения из того мира, откуда он пришёл. Почему? Что за «бесчеловечная» идея?

Увы, нередки случаи, когда именно некоторые члены семьи или ближайшего окружения «доводят» человека до острого невроза или даже до психоза.

Известно множество случаев. Психиатры, которые способны наблюдать, подтвердят, что порой достаточно, чтобы просто человек ушёл из своего привычного окружения, перестал общаться по телефону, как в его состоянии начинаются значительные улучшения.

Порой достаточно просто дать человеку отдохнуть от мира. Просто дайте ему покой, хорошее питание и возможность выспаться. И это возвращает ему душевное здоровье.

Врачу следует пообщаться с родственниками пациента. Но не для того, чтобы выслушать, насколько его пациент сумасшедший. Никогдане принимайте всерьёз описание психоза вашего пациента от его родственников и друзей. Особенно если эти друзья как-то влияют на его жизнь или являются его руководителями.

Данные от этих людей в большинстве случаев будут ложью. Они будут запутывать случай пациента. Нередко родственники будут намеренно стараться создать у врача систему предубеждений в отношении случая пациента. А это – гарантия ошибки.

Поэтому общаться с родственниками, которые определили человека в психбольницу, врачу следует с целью, чтобы обнаружить в окружении его пациента того человека, который доводит его пациента до психоза. И, нередко, врач обнаружит человека, которому очень выгодно, чтобы его пациент был «сумасшедшим», недееспособным, а ещё лучше – мёртвым. Поскольку имеется явная материальная заинтересованность в имуществе пациента.

Врач должен быть на стороне пациента. Психиатр особенно.

Врач-психиатр должен быть достоин доверия. Пациент будет стараться способствовать терапии и всеми силами стараться помогать врачу, только если он доверяет и верит доктору. А это зависит именно от доктора.

Даже самый безумный из пациентов будет всеми силами «наскребать» у себя остатки здравомыслия, чтобы помогать своему доктору в лечении. Если он верит врачу. Если он чувствует, что лечение возвращает ему здравомыслие, увеличивает его жизненную активность, освобождает его от гнетущего безумия.

Да, конечно, мы все видели пациентов, которые совершенно не доверяют врачам и стараются сделать всё наоборот. Но проблема не в том, что это плохие люди. Проблема в том, что в прошлом они столкнулись с врачом, которому они доверяли и который обманул их надежды. Они верили ему, что он поможет вылечить их от фобий, от бессонницы, от навязчивых состояний. И он говорил им, что поможет. А в итоге он просто прописал антидепрессант, а потом нейролептик, а потом противоэпилептический препарат, от которых стало хуже, и в дополнение ко всему развилась зависимость. И теперь человек понимает, что становится всё менее адекватным, что ему постоянно приходится увеличивать дозы препаратов, что любые попытки сойти с нейролептика приводят к психозу и что жизнь его катится под откос. И он ничего не может исправить. И никто из врачей не может. Да и не хочет.

С чего этому пациенту доверять врачам или содействовать им? Но тем не менее. Давайте будем профессионалами.

Врачу-психиатру обижаться на своих пациентов крайне непрофессионально. Крайне!

Если вы видите откровенно «сволочного» пациента, зачем его ненавидеть? Зачем к нему плохо относиться или, ещё хуже, – мстить ему? Ведь это всего лишь ещё один вариант невроза. Это, если так можно выразиться, – ятрогенный невроз. И да, он будет проявляться в виде желания наврать врачу, в желании скрыть от него важную информацию, в нежелании получать терапию, какой бы мягкой и эффективной она ни была, вплоть до проявлений откровенных пакостей в отношении врачей и медперсонала.

Но это не пациент «сволочь». Это приобретённый невроз в отношении медицинской и особенно психиатрической помощи. Если вы хотите помочь своему пациенту, то подходите к этому профессионально. Это ятрогенный невроз.

Вы можете сделать следующее. В спокойной обстановке, без лишних свидетелей поговорите с таким пациентом о случаях, когда его обманули в медицинской и психиатрической помощи. Не обязательно вы столкнётесь с тем, что его «замучили» злобные психиатры. Хотя, вероятно, если вы сможете откровенно разговорить пациента, то увидите бурю эмоций в отношении этого.

Бури эмоций опасаться не надо. Если вы продолжаете дружелюбно и уважительно общаться с пациентом, демонстрируя ему понимание его переживаний и сочувствие его несчастью, то эта эмоциональная буря пройдёт мимо вас.

Скорее всего, вы обнаружите, что «обида на врачей», и особенно на психиатров, началась у этого пациента года в четыре, когда тётя – зубной врач сказала, что больно не будет, а на самом деле было очень больно. Или ЛОР-врач примерно в том же возрасте сделала что-то очень страшное в носу у пациента (вырезая аденоиды), хотя перед этим говорила, что всё будет хорошо и больно не будет. Или что-то подобное.

Дайте пациенту высказаться. Поймите его. Скажите ему «спасибо» за то, что он это рассказал. Не застревайте на том, в какой форме он это рассказал. Даже если он поносил врачей последними словами. Вы имеете дело с неврозом или даже с психозом. На что тут обижаться?

Вы увидите, что после такого разговора пациент будет лучше общаться с вами и начнёт содействовать терапии. Разумеется, если эта терапия не является очередным предательством.

Но если всё делается правильно, то пациенты будут помогать врачу.

Психоз и невроз являются обычно в большинстве случаев первичной манифестацией физической проблемы. Многие серьёзные заболевания в жизни начинают проявляться только неврозом и психозом.

Если вы отбросите идеи о «психе» (от греческого слова «психе» – душа) и о неизвестных психических проявлениях, о всякой психологической поведенческой глупости, то дальше всё пойдёт правильным образом. Рассматривайте все такие идеи как нечто, что делает вас как врача неэффективным, создаёт плохую репутацию и в итоге отнимает у вас деньги.

Что ж, таким образом, врач-психиатр играет важнейшую роль, поскольку он умеет быть лицом к лицу с психозом, какие бы формы он ни принимал, и может контролировать ситуацию.