Софья Доринская - Эта сумасшедшая психиатрия

Можно измерить угол наклона корпуса при поклоне. И если не дотянул до стандарта или наклонился слишком сильно, или кланялся чаще установленного лимита, то вместо гонорара штрафовать его, мерзавца! А если будет увлекаться и протестовать, то наказывать, вплоть до уголовной ответственности, для чего создать специальные музыкальные отделы при прокуратуре.

Идиотично? Медицина – тоже искусство. И там установление таких вот порядков настолько же безумно.

Но, увы. Бездарей, желающих разбогатеть, но не знающих и не могущих предложить людям что-то действительно ценное, за что те будут им платить, предостаточно. Всё, что они могут придумать, – найти таких же, как они, во власти, понравиться им и создать систему обирания честных граждан. И порой их «творчество» по изыманию средств относительно честным путём принимает такие причудливые формы, что можно было бы написать ещё парочку томов международной классификации психических расстройств и форм их проявлений, на примере приказов и инструкций, а также принципов и правил страховой медицины.

Для человека, несведущего в медицине, стандартизированный подход к лечению может показаться правильным. Все хотят, чтобы все врачи были всегда эффективны и чтобы лечение всегда заканчивалось выздоровлением. Но нередко «стандартный» подход исключает необходимость поиска причины заболевания.

Первая аксиома – найдите причину.

Но на этом этапе порой приходится произвести очень много действий. И за эти действия никакая страховая компания в полном объёме платить не будет. И это всегда будет выходить за рамки стандартов.

Например, у вас периодически колет в сердце. И для человека, не являющегося врачом, очевидно, что болит сердце. И какое решение? Таблетки от сердца!

Причин же боли в сердце может быть несколько. Это могут быть действительно болезни сердца. Но какие? Это инфаркт, или стенокардия, или ишемия?

А если эта боль возникает после еды? Возможно, проблема вовсе не в сердце.

Сердце может болеть при остеохондрозе. Причём болеть так, как будто у вас инфаркт. С той лишь разницей, что при инфаркте человек живёт несколько минут, а при остеохондрозе он испытывает такую боль часами изо дня в день.

Как видите, мы нашли несколько состояний, дающих боли в сердце, и бо́льшая их часть с сердцем непосредственно не связана. Более того, состояния, которые дают такую боль, вряд ли являются первичными. Скорее всего они вторичны. Как у того же остеохондроза есть причина его развития. И это может быть как сильная нагрузка на спину, в том числе и в прошлом, как прошлые травмы, так и вегетарианские диеты и просто недостаточное питание или постоянное переохлаждение спины.

Есть ещё одна причина болей в сердце. Дефицит витамина В 1(тиамина). Причём симптомов бери-бери у человека может и не быть, или они могут присутствовать не все и быть настолько малопроявленными, что никому и в голову не придёт смотреть в эту область. Но если начать давать человеку этот витамин, то через некоторое время эти боли могут уйти, а общее состояние улучшится.

Однако не существует стандартов определения дефицита витамина В 1. Как и не существует вообще точных методов определения такого дефицита, пока он не перейдёт почти в терминальную стадию. Тонкость в том, что при авитаминозах и в терминальной стадии проявления бывают неяркими или могут присутствовать не все.

Как бы непривычно это ни звучало, но анализ крови на витамины не показывает ничего важного и ценного. И никогда не бывает точным. Всё, что вы можете узнать из анализа крови на витамины и минералы, – это то, сколько того или иного вещества находится в крови в момент её взятия в месте, где её брали. Но это не показывает, сформировался ли дефицит. Не показывает, если вы даёте пациенту витамины, происходит устранение дефицита или нет. Не указывает на наличие препятствий в виде невыявленных патологий к тому, чтобы устранить дефициты. Не указывает, устранены ли дефициты и наполнены ли резервы тела витаминами.

Анализ крови, как и анализ мочи на витамины, всегда будет давать странные и нелогичные результаты с огромной неточностью и зависимостью от времени суток и того, сколько времени назад и что именно съел пациент.

Максимум, что можно выяснить с помощью анализа крови, – так это то, насколько не усваивается у конкретного пациента тот или иной минерал. Если он страдает вечными дерматитами, включая родинки и бородавки, и при этом уровень цинка в его крови высокий или даже выше нормы, то это означает, что цинк, поступающий в его тело, не усваивается. Он усваивается в кишечнике и даже попадает в кровь. Но он просто «болтается» по крови и так и не встраивается в биохимию клеток организма.

На что это может указывать? Что отвечает за усвоение цинка в организме? На самом деле два основных витамина. Витамин С позволяет цинку усвоиться в кишечнике. А чтобы цинк попал в клетки и усвоился там, нужны никотиновая кислота, и витамин Е, и даже присутствие йода.

Кто это знает? Почти никто. Очень ограниченный круг лиц. Но если цинк не усваивается в вашем организме, то через некоторое время это может привести даже к раку кожи. А если предположить, что нехватка цинка является причиной проблем не только кожи, но и любых покровов внутренних органов, то возможно это одна из причин рака вообще.

Из каких продуктов питания можно получить много цинка? Из устриц. Много устриц вы съедаете в день? Ещё некоторые сорта плавленого сыра. Много плавленого сыра вы съедаете за день? А даже если весь ваш рацион состоит только из устриц с плавленым сыром, то получаете ли вы при этом достаточное количество никотиновой кислоты, чтобы цинк из этих продуктов полностью усваивался?

И кто это будет рассматривать в страховых стандартах лечения? Кому это надо? Бухгалтеру страховой компании? А в страховой медицине бухгалтер поставлен выше врача и процесса лечения. И в такой ситуации наиважнейшим становится бухгалтерский баланс, а не здоровье. И более того, поскольку страховая компания зарабатывает на отклонении врачей от стандартов, то ждать, что врач начнёт искать причины ваших патологий и при этом лишаться премий и получать вычеты из зарплаты и выговоры, не стоит. Врач не сумасшедший. Ему тоже надо кормить семью.

Страховая медицина будет наказывать врача и за инициативу, и за высокую эффективность.

Всё, что могла бы сделать страховая медицина, чтобы поощрять эффективного врача и наказывать неэффективного, – это опираться в своих бухгалтерских выводах на количество вылеченных пациентов, чья трудоспособность была восстановлена.

Если пациент выздоровел, значит, врач всё сделал хорошо и должен получить свою премию. Какие действия он предпринял, не является областью компетенции бухгалтерии. Врача учили медицине гораздо дольше, чем бухгалтера бухгалтерскому учёту.