Жюль Монтегю - Темные пятна сознания. Как остаться человеком

Должна подчеркнуть, что я не хочу сказать, будто Мартин был расстроен или подавлен из-за изменений, происшедших в его личности. Все это не значит, что он полностью утратил смысл жизни в своем нынешнем положении. Изменения личности (сами по себе) не обязательно влекут за собой какие-то негативные последствия (действительно, мы сами иногда хотим измениться, и нам в этом помогает целая индустрия). Кто должен решать, во благо или во зло происходят изменения личности? Тем не менее, друзьям и членам семьи Мартина было очень трудно считать изменения его личности положительными. Вероятно, они относились бы к этому иначе, если бы изменения личности возникли после спасающей жизнь операции («по крайней мере, он жив», «это цена, которую ему пришлось заплатить»), или, если бы изменения личности были не столь разрушительными. Например, если бы апатия преобладала над расторможенностью, или, если бы они не считали сильно нарушенными его моральные качества.

Когда я рассказываю об установленном диагнозе лобно-височной деменции, то родственники часто слушают меня внимательнее, нежели сами пациенты. Я поворачиваю к ним компьютерный монитор и демонстрирую данные МРТ, показываю атрофированные лобные и височные доли, а также обвожу указкой области, поражение которых нарушает структуру личности и поведение. Я рассказываю, к каким изменениям в личности могут привести эти органические нарушения. По умолчанию я стараюсь донести до родственников простую мысль: это не вина их любимого и близкого человека, он не может ничего с этим поделать, так как это – болезнь. Как правило, я читаю в глазах родственников облегчение. «Это не его вина; это не он».

У меня были пациенты с лобно-височной деменцией, которые проигрывали наследство и отчуждались от старых друзей. Было много ссор, уходов, разводов. Спустя несколько дней или недель после установления диагноза и понимания, что «это не его вина», следует запоздалая реакция: «Если бы мы знали!». Но иногда примирение уже невозможно, так как время оказывается упущенным.

Но что, если это реальный, настоящий Мартин – агрессивный человек, язвительный насмешник, умело скрывавший от людей свою истинную сущность? В этом случае воспоминания о нем окажутся запятнанными. Оказывается, он всю жизнь лгал.

Конечно, личность каждого из нас отличается многогранностью, мы всегда находимся под влиянием противоречивых эмоций, у нас меняются склонности, мы ведем себя по-разному в разных ситуациях. Эта идея о текучести прекрасно схвачена философом Джоном Перри в его размышлениях по поводу вымышленного случая мистера Гаррисона, который перенес нейрохирургическую операцию, называемую «глубинной стимуляцией мозга», сделанную с целью облегчения течения болезни Паркинсона. Мистер Гаррисон превращается из спокойного, прилежного республиканца и доброго семьянина (каким он был до операции) в болтливого, самовлюбленного экозащитника-демократа. Перри полагает, что одно из возможных объяснений заключается в том, что до операции мистер Гаррисон, как и большинство из нас, представлял собой «беспорядочный комплекс чаемых состояний, которые удерживались в равновесии ожиданиями других и внутренними компромиссами». До операции болтун-демократ, субъект, озабоченный охраной окружающей среды, никчемный краснобай, присутствовавший в душе Гаррисона, неизменно терпел поражение в схватке с прилежным и трудолюбивым республиканцем. «Этот республиканский характер не был ни фальшивым, ни декоративным (и необязательно он исчез после операции), – считает Перри, – но он доминировал в связи с обстоятельствами, в которых жил и от которых получал удовольствие мистер Гаррисон». В данном случае операция высвободила убежденного демократа и красноречивого экозащитника, но Гаррисон мог стать и религиозным фанатиком, алкоголиком или поклонником Хиллари Клинтон. Новый мистер Гаррисон – это подлинное, аутентичное «новое равновесие соперничающих центров. Если семья приложит некоторые усилия, то, возможно, в душе его возобладают какие-то прежние ценности и убеждения».

Искушение поискать «реальную личность» возникают при многих поражениях мозга, а не только при лобно-височной деменции.

В свои шестьдесят с небольшим лет Кэрол была осуждена на условный срок. Во время осмотра она не без гордости поведала мне историю своего преступного прошлого. Она была хорошо известна в определенных районах Дублина и нисколько не раскаивалась в травмах, нанесенных ею другим. Она хвасталась, что в молодости у нее был неплохой правый хук. Умела она обращаться и с холодным, и с огнестрельным оружием.

На выполненной вечером того же дня экстренной КТ головного мозга кровь выглядела, как яркие белые круги. Кэрол в состоянии алкогольного опьянения упала и ударилась головой о бордюр. В результате произошел ушиб лобных долей, повысилось внутричерепное давление, а с одной стороны был виден отек головного мозга.

В течение двух недель кровотечение прекратилось, и состояние стабилизировалось. Тем не менее, оставался правосторонний паралич; речь была смазанной, слова звучали невнятно. Кэрол думала, что принцесса Диана еще жива, а Синди Лопер все еще певица номер один. «Девочки хотят повеселиться», – фальшиво напевала она во время каждого обхода. Социальный работник, навестивший Кэрол через месяц, сказал, что ее подопечная ведет себя много вежливее, чем раньше. Вероятно, предположил он, травма показала ей всю пагубность ее образа жизни. Но мне кажется, что дело не в личном прозрении. Все дело было в том, что травма лобных долей сделала ее более спокойной и апатичной. Не прозрение породило катарсис – травма привела к изменению личности.

Однако предположение социального работника заставило меня задуматься. Когда люди, на наш взгляд, меняются в лучшую сторону (а наше суждение зависит от наших собственных убеждений и ценностей), не слишком ли мы склонны считать, что они, наконец, нашли себя? Когда же они меняются в худшую сторону, не слишком ли мы склонны считать, что из-за болезни произошла утрата истинной самости? Одно исследование подтвердило, что направление изменений действительно важно для нашего восприятия личной идентичности человека.

Участники исследования читали один из двух рассказов. Герой первого становился лучше после перенесенной черепно-мозговой травмы (он был грубым и обожал причинять людям вред; после травмы он стал добрым и стремился помогать другим). Вторая группа участников читала рассказ, герой которого не стал добрым после травмы. Участники из первой группы были склонны видеть в герое после травмы «того же человека», что и раньше. Это позволяет предположить, считает автор исследования Кевин Тобиа, что суждение об идентичности человека может зависеть от направления изменений. Но такое суждение основано только на нашей интуиции, считает Тобиа; оно не объясняет, важно ли направление изменений для понимания сути изменений личности.