Владимир Лебедев - Психология и психопатология одиночества и групповой изоляции

Р. Я. Голант ( 53) приводит случай, когда на фоне онейроидного состояния сознания у больной после двухдневного продрома появился страх, ощущение присутствия какого-то «невидимки», стоящего позади. «Невидимка» забирает больную в другой мир, она теряет представление о времени, душа уходит, а тело превращается в пустой футляр.

Психопатологические изменения вследствие сложной и глубокой перестройки реактивности нервной системы под влиянием дистрофии могут возникать при воздействии дополнительных этиологических факторов (психическая травматизация, инфекция и т. д.) уже после ликвидации соматических признаков дистрофии, давая, как указывает Р. Я. Голант, в ряде случаев картины, близкие к аутизму и дающие повод к ошибочной диагностике шизофрении.

Аутистический шизофреноподобный мир переживаний дистрофиков, характер их отчуждения от внешней действительности, по нашему мнению, может служить одним из наиболее иллюстративных клинических подтверждений такого психофизиологического механизма аутизма, как неравномерное распределение различных гипноидных фаз в центральной нервной системе. В определенной степени подтверждением тому могут служить и наблюдения Фридмана ( 53) о смягчении бреда и аутистического мышления у больных шизофренией во время алиментарной дистрофии и возобновлении шизофренических синдромов по мере исчезновения алиментарного истощения. У здорового человека возникновение гипноидных состояний в центральной нервной системе, по всей вероятности, переживается как состояние аутизма, тогда как у больных шизофренией аналогичное перераспределение внутреннего торможения может снизить продуктивные психопатологические симптомы, как бы нормализуя состояние высшей нервной деятельности аналогично таким терапевтическим методам, как инсулиновая и электрошоковая терапия.

Синдром изоляции можно проследить и при неврозах. На «Клинических средах» И. П. Павлову был показан больной В. с жалобами на постоянные сомнения, склонность к навязчивости, фантазиям, потерю чувства реальности. У больного образовалась как бы «перегородка» от внешнего мира. Главная жалоба больного — раздвоение его внутренней сущности. «Обычно мешает спать суд над самим собой, — рассказывал больной, — и в большинстве случаев, когда начинаю мыслить о своих поступках, вырастает как бы неприязнь к самому себе, в жар бросает, душит, так что иногда приходится вставать».

И. П. Павлов так объяснил это состояние больного: «На мой взгляд, он просто неврастеник и ничего больше, у него слабость раздражительного процесса и слабость тормозного процесса… Слабость сосредоточения, сомнения (не может остановиться на определенном заключении, решении), слабость памяти, опустошенность, навязчивые состояния, философствование (вместо ясного представления о предметах — ходит вокруг и около и не приходит ни к чему). Застенчивость тоже и всякие фобии. Чрезмерная отзывчивость — тоже проявление слабости. Буквально сплошная слабость, так что ясно, что это типичный неврастеник... Он всего боится... Он боится всяких острых предметов, может уколоться. Это великолепная картина. Насквозь, насквозь! Ясное дело, раз он во власти то инертности, то страха, всяких фобий и т. д., тогда он и говорит о какой-то перегородке». При этих условиях нет никакой реальной реакции на окружение, тогда перед ним и выдвинута стена, которая заслоняет его от нормальных отношений. Это удивительное изображение неврастении» ( 137, т. 2, с. 61—62).

Таким образом, самоизоляция и изоляция психически больных от окружающей действительности, а также погружение в свой внутренний мир — достаточно актуальный и распространенный психопатологический синдром. Выделение данного синдрома в наиболее ярких и выраженных случаях, когда изолированность выступает на первый план, проявляясь в своеобразии всего психического статуса больного, позволило Е. Блейлеру обозначить такое состояние больных специальным термином, — аутизм, что было встречено положительно широким кругом психиатров. Неоднородность «психической изоляции» от внешнего мира психических и нервнобольных при разных нозологических формах, а также значительная распространенность психического состояния изолированности, породила, по нашему мнению, как обесценивание и критику понятия аутизма, так и различные попытки классификации аутизма. Это «бедный» и «богатый» аутизм Миньковского, «органический» (субстратный) и «психопатологический» (функциональный) аутизм С. М. Корсунского; его же «первичный» и «вторичный» аутизм. С одной стороны, развитие учения об аутизме с его тенденцией (особенно по данным французской психиатрической школы) сделать аутизм основополагающим ядром экзистенциалистских и примыкающих к нему других психиатрических течений, а с другой — выделение вторичного аутизма как состояния, которое практически может быть приписано любому больному с нарушением познавательных процессов, достаточно остро показывают значение состояния изолированности в выделении этих синдромов.

Изоляция от общества, возникшая в силу тех или иных причин (слепота, глухота, смерть близких и т. д.) может входить в этиологию и патогенез шизофрении. Особую роль фактор изолированности играет в возникновении психозов старческого возраста (преимущественно старческой парафрении).

По данным М. Рота ( 157), в группе из 48-ми больных парафренией трое больных одновременно были глухими и слепыми, 16 — полностью глухими и двое — слепыми. В другой группе из 48-ми больных старческой парафренией со средним возрастом 70,4 года, 21 больной страдал тяжелой глухотой. Из 27-ми больных без сенсорных дефектов девять были старыми девами и девять вдовами. М. Рот считает крайне существенным для возникновения поздней парафрении возрастающую изоляцию от человеческих контактов «в старческом возрасте, до некоторой степени усиленную смертью друзей, уменьшившимися синтонностью, энергией и интересами для завязывания новой дружбы, несостоятельностью помощи, охлаждением эмоций и ориентацией к прошлому. В незначительном количестве случаев изоляция осуществляется длительной эксцентричной и интровертированной жизнью» ( 157, с. 29).

Самоизоляция, изолированность присущи всем клиническим описаниям, приведенным нами, независимо от того, отвечает или не отвечает каждое из этих описаний классическому определению аутизма, по которому, как мы старались показать, также нет единого понимания в литературе по психиатрии. Несомненно только то, что аутизм нельзя сводить к аутистическому мышлению. Это общее изменение личностных отношений развивается или как свойство личности, или является следствием преграды, возникшей под влиянием патофизиологических нарушений различного характера. Изолированность и самоизоляцию в той или иной мере можно найти и в ряде других не упомянутых нами психических заболеваниях и синдромах (депрессия, сумеречное состояние и т. д.).