Виталий Федорцов - Предупреждение бессонницы

И. П. Павловым было показано, что сон предохраняет клетки коры головного мозга от истощения и способствует восстановлению их работоспособности.

Существующее в настоящее время большое разнообразие средств лечения расстройств сна можно систематизировать следующим образом:

1. Лечение без применения снотворных средств.

Сюда относятся охранительный и стимулирующий режим, психотерапия, как рациональная, так и в форме гипноза, самовнушения и аутогенной тренировки, физические или курортные методы лечения (кислородные ванны, электрофармакотерапия, электросон, гидропроцедуры, парафиновые аппликации в одни и те же часы и др.).

2. Лечение веществами снотворного действия.

3. Комбинированные методы лечения.

Наилучшими методами лечения бессонницы, конечно, являются методы без применения снотворных средств, ибо любое снотворное из имеющихся в настоящее время имеет ряд отрицательных сторон воздействия на организм человека.

Здесь в первую очередь следует указать на более или менее выраженное у большинства снотворных побочное действие в виде вялости, сонливости, легкого головокружения после медикаментозного сна. Естественно, выраженность побочного действия зависит от дозы снотворного средства.

Длительное употребление любого снотворного приводит к адаптации нервной системы к действию препарата, т. е. снижению снотворного эффекта, которое создает необходимость повышения его дозы, а это в свою очередь может привести к адаптации и к нежелательным побочным явлениям.

Одним из методов "без применения снотворных", получивших значительное распространение при лечении расстройств сна разного происхождения, является метод электроена. Этот метод особенно показан и дает хорошие терапевтические результаты во многих случаях бессонницы невротического происхождения.

Однако ценность метода снижается из-за ограниченности его применения по техническим причинам в домашних условиях. Кроме того, лечение электросном нередко оказывается малоэффективным при упорной бессоннице у больных с так называемыми органическими заболеваниями головного мозга: атеросклерозе сосудов головного мозга, энцефалитах, при состояниях после нарушения мозгового кровообращения, при отдаленных последствиях травмы головного мозга и др. В этих случаях приходится комбинировать электросон с другими методами, например со снотворными или психофармакологическими средствами.

Психотерапия в форме ободряющих разъяснительных бесед, так называемая рациональная психотерапия, при лечении бессонницы используется довольно часто. Уже обычная беседа с больным, разъяснение такого факта, что время, проведенное ночью в постели без сна, но в состоянии покоя и душевного равновесия, также способствует отдыху нервной системы - часто дает положительный результат. Такое разъяснение успокаивает больных, уменьшает досаду на бессонницу и стремление во что бы то ни стало уснуть, что само по себе улучшает условия для засыпания.

Гипноз как один из видов психотерапии также находит значительное применение при лечении нарушений сна. Следует заметить, что среди многих людей существует ошибочное мнение, что гипноз может исцелить любое расстройство сна. Гипнотерапия, как и любой другой лечебный метод, имеет свои определенные показания и противопоказания к ее применению. Она показана и дает положительные результаты при расстройствах сна невротического происхождения, депрессивных состояниях, вызванных психотравмирующими причинами, т. е. различными эмоциональными переживаниями. Хороший лечебный эффект гипнотерапия может дать, например, при невротическом расстройстве сна с преобладающим нарушением процесса засыпания.

Лечение бессонницы

Одним из методов психотерапевтического воздействия является самовнушение. Этот метод показан и может быть действенным особенно в сочетании с рациональной психотерапией или гипнозом при лечении неврозов, в частности невроза навязчивых состояний.

Самовнушение - сознательный процесс (а не подсознательный, как утверждал в свое время французский психотерапевт Куэ), так как здесь имеет место целенаправленное регулирование своих мыслей и действий, т. е. на первый план выступает сознательная деятельность.

Методика самовнушения проста. Больной ежедневно утром, днем и вечером внушает себе улучшение самочувствия, душевное спокойствие, освобождение от недугов, повторяя формулу самовнушения 20-30 раз. Формула самовнушения должна соответствовать данному случаю и должна произноситься "от своего имени в утвердительной форме и в настоящем, а не будущем времени" (В. М. Бехтерев). Например, при расстройстве сна по типу невроза ожидания можно рекомендовать следующую формулу: "Я совсем здоров, я всегда спокоен и уравновешен, вечером я не испытываю тревожного ожидания, я не нуждаюсь в приеме снотворных" и т. п. Конечно, в зависимости от случая формула должна изменяться.

Наиболее подходящим временем для проведения самовнушения является период перед засыпанием и время после пробуждения, когда кора головного мозга находится в фазовом, тормозном состоянии.

При расстройстве засыпания более действен метод отвлечения, при котором больной активно переключает свое внимание на воспоминания, например о радостных и приятных событиях своей жизни.

Некоторые больные быстрее засыпают, когда они переключают внимание на образные воспоминания событий, связанных с движением: передвижение на поезде, самолете, корабле, путешествия, прогулки на лыжах и вообще воспоминание о занятии любым видом спорта. Другие больные легче засыпают при воспоминании о пейзажах, местностях, над которыми они пролетают или по которым проходят или проезжают и т. п.

В последние годы все более широкое распространение получает один из психотерапевтических методов, так называемый метод аутогенной тренировки ("психотонотеская тренировка", "тренировка саморасслабления").

Аутогенная тренировка является активным методом психотерапии, основанным на определенных упражнениях. По механизму действия она ближе всего стоит к гипнозу, но имеет и отличия. Аутогенная тренировка предполагает тесное сотрудничество врача и больного. Здесь применимо образное сравнение: "Если гипноз-это врачебный массаж, то аутогенная тренировка - это лечебная гимнастика". Аутогенная тренировка - это такой метод лечения, в основе которого лежит достижение психического покоя и максимального расслабления. Задача метода состоит в развитии способности саморегуляции некоторых вегетативных функций.