Дмитрий Ковпак - Без паники! Как научиться жить спокойно и уверенно

Маскированное течение как депрессивных, так и тревожно-фобических расстройств часто приводит к феномену айсберга, который был описан полвека назад. Он заключается в том, что лишь 10 % пациентов, страдающих тревожными расстройствами, обращаются за профессиональной помощью к врачам, чья специализация начинается со слога «пси» (психологам, психиатрам, психотерапевтам). Тридцать процентов таких людей идут к врачам общего медицинского профиля с соматическими жалобами, потому что тревога порождает развернутые телесные симптомы, а заодно дает основания подозревать свое тело в нарушениях. Есть и третья, бо́льшая часть пациентов — около 60 %, которые вообще не обращаются за помощью. Что заставляет их молча терпеть тревогу и сидеть дома?

Целый ряд исследований подчеркивают сомнения пациентов в том, что их поймут, адекватно оценят и окажут качественную помощь. Эти сомнения могут касаться и мифологических опасений, что их признают психами, закормят таблетками и положат в больницу, где они начнут пускать слюну и потеряют в социальных правах, из-за чего никогда не смогут водить автомобиль или выезжать за границу. Особо мнительные и впечатлительные граждане представляют, что там их жизнь, собственно говоря, и закончится. Поэтому большинство терпит до последнего, как у нас принято, — пока гром не грянет, мужик не перекрестится — и приходят «сдаваться» в клинику неврозов или психоневрологический диспансер, окончательно потеряв веру в себя, поняв, что сами не справляются, и махнув на себя рукой.

Те 30 % пациентов, которые приходят к специалистам соматического звена, позволяют говорить о скрытом феномене, который заключается в следующем: социально более приемлемо жаловаться не на голову, с которой происходят какие-то безобразия, а на тело. Ведь скачки давления бывают у каждого. Поэтому людям «выгоднее» болеть соматически, чем признаться, что они «психи», от которых можно ждать чего угодно. Если же у вас просто гипертония, вряд ли вы схватитесь за топор. Однако только и именно мышление тревожного человека является кузницей дополнительных тревог и страхов. Он часто вспоминает когда-то услышанную по телевизору информацию, что инфаркт помолодел, и в результате любого скачка давления его может порвать на британский флаг и нашинковать в капусту.

Люди со специфической фиксацией на физическом и психическом здоровье и состоянии будут не только следить за собой, но и проявлять активный интерес к публикациям и чатам в Сети по данным темам. И конечно, им захочется получить компетентное мнение профильного специалиста. В какой-то момент, гонимые страхами, они наведаются к психиатру. Кто-то пойдет «сдаваться», а кто-то — получить ответы на многочисленные мучительные вопросы. С кем столкнутся эти чуткие и впечатлительные люди, чьи трепетные души легкоранимы и уязвимы даже к менее существенным темам? К сожалению, у них есть шанс попасть на прием к «выгоревшему» специалисту или врачу, чересчур узко и шаблонно относящемуся к диагностике и терапии. Тогда кроме беспокоивших ранее опасений человек рискует получить «довесок» в форме так называемой ятрогении — ухудшения физического или эмоционального состояния, непреднамеренно спровоцированного поведением или высказываниями медицинского работника. Термин «ятрогения» в 1925 году ввел немецкий психиатр Освальд Бумке в работе «Врач как причина душевных расстройств» (к сожалению, на русский язык эта статья никогда не переводилась). В русскоязычной медицинской литературе данный термин использовали в своих трудах такие психиатры и терапевты, как Ю. В. Каннабих, Р. А. Лурия и К. И. Платонов.

Итак, есть категория психиатров, увлекающихся гипердиагностикой одного заболевания, которых коллеги в шутку называют шизофренологами. Такие психиатры лишь махнут рукой: «Какая невротическая симптоматика? Неврозов не существует!» Действительно, в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), а также в утвержденной в 2019 году МКБ-11 слово «невроз» не встречается (осталось как эхо-напоминание, отраженное в МКБ-10, в рубрике F4 «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства»). Это еще сильнее пугает тревожно-мнительного человека, обратившегося за помощью. Тем не менее большинство психиатров осознают значение, роль и объем психогенно обусловленных расстройств, где мышление и система отношений играют ведущую роль в этиопатогенезе развития, как, например, в случае тревожных расстройств.

Памятуя о крылатой фразе Антуана де Сент-Экзюпери «все мы родом из детства», обратимся к детскому периоду жизни, когда формируется психика, представляющая собой понятийную нейросемантическую сеть, в которую вплетаются атрибуции — речевые и когнитивные способности, позволяющие человеку обозначать феномены, с которыми он сталкивается, и в том числе называть свои эмоции, относиться к ним с позиции других людей. Атрибуции развиваются под влиянием субкультуры семьи и социальной среды в целом, ребенок активно усваивает все эти обозначения. Многие из нас в детстве слышали, казалось бы, поучительные родительские наставления: «Не подходи к собаке, иначе загрызет!», «Не подходи к незнакомцам, а то украдут!», «Не ходи без шапки, а то заболеешь и умрешь!» Так формируются сигналы опасности и безопасности, ментальная репрезентация ландшафта окружающего мира, полного угроз и бед. Поэтому у тревожного человека зачастую тревожные родители, у которых, в свою очередь, тоже были тревожные родители. Тут в голове может родиться идея о генетическом наследовании тревоги.

В большинстве случаев «в наследство» передаются модели поведения, которые ребенок усваивает почти с первых дней жизни, поэтому гены (и Чебурашки) не являются единственной причиной специфики формирования человека. Ведь уже в детстве ребенок узнает, что жизнь на этой планете, мягко говоря, не сахар и полна опасностей и что лишь те, кто качественно и непрестанно борется с ними, чудом выживают. Наглядным проводником этих убеждений выступает, например, бабушка, которая напрягается изо всех сил, за всем следит и другим советует. Видимо, только за счет этого она дожила до своих лет. Вспомним известную шутку: «Что бы я ни собрался делать, у моей бабушки есть такая же история, в которой кто-то умер». Поэтому, как рыбацкая сеть, приходящая в оживление, если потрясти ее с другого конца, наша нейросемантическая ассоциативная сеть наполняется атрибуциями как разъяснениями того, что означает то или иное явление. Рядом могут находиться добрые и заботливые люди, которые своими наставлениями помогут нам стать бдительными к угрозам и даже спецназовцами по борьбе с ними.