Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Уже после исследований Фрейда врачам удалось приоткрыть завесу тайны над причиной возникновения панических атак – была установлена прямая связь между психотравмирующими обстоятельствами и возникновением острой тревоги, и лишь к 1940 г. паническое расстройство стало рассматриваться в качестве тревожного нарушения. В российской медицине такие нарушения включались в термин «вегетативный криз». Развитие приступов паники связывалось с именно возникновением дисфункции вегетативной нервной системы.

В настоящий момент паническое расстройство выделено в отдельную рубрику в Международной классификации болезней 11-го пересмотра (2019 г.). Оно определяется как повторяющиеся и неожиданные панические атаки, которые не ограничиваются конкретными стимулами или ситуациями. Пометка «с паническими атаками» может приписываться и к другим психическим расстройствам, в случаях, если тревога является выраженным, но не определяющим признаком (например, у пациентов с депрессией).

Паническая атака представляет собой достаточно обширный комплекс симптомов. В клиническую картину входит так называемый вегетативный криз – учащение сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, головокружение, давящая боль в груди, потливость, онемение конечностей, дрожь. Криз возникает внезапно, неожиданно для самого человека. Симптомы нарастают в течение нескольких минут. Как правило, сам приступ паники длится не больше 30 минут (обычно 5–10). Вместе с вегетативными нарушениями наблюдается выраженная тревога, страх (смерти, потери сознания, безумия, потери контроля над собой и своим телом).

Симптомы, к сожалению, схожи еще и с сердечно-сосудистыми нарушениями. В моей практике встречались случаи, когда пациенты с паническим расстройством переносили инфаркт миокарда на ногах, приняв острую симптоматику за очередную паническую атаку.

Многие люди переживают такое состояние хотя бы один раз в жизни. Здесь хочу отметить, что однократная паническая атака не может рассматриваться как заболевание. Это просто физиологический ответ организма на эмоциональный стресс, защитная реакция, подготавливающая человека к активным действиям (борьба или бегство).

Множество историй, разнообразных клинических случаев, наблюдений за все это время не смогли приблизить человечество к разгадке причин панического расстройства. Для него, как и практически для всех других психических заболеваний, определяющим моментом является сочетание факторов, провоцирующих развитие приступов паники. Имеет значение буквально все: генетика, биохимия, физиология, влияние семьи, воспитание в детстве и юношестве, стрессы во взрослой жизни.

Самому первому приступу панической атаки предшествует, как правило, определенная психотравмирующая стрессовая ситуация. Тяжелые потрясения, например, смерть или болезнь близких, потеря жилья, работы, жестокое воспитание могут спровоцировать развитие болезни, являться стартовым моментом для возникновения панического расстройства. По мере того, как заболевание прогрессирует, установить стартовую точку становится все сложнее.

Часто от тревожных расстройств страдают люди, подверженные длительному, хроническому напряжению. К таким стрессовым факторам, например, относится работа в офисе. Когда человек долго сдерживает внутри себя негативные эмоции – гнев, раздражительность и злость накапливаются. Вспоминается фильм «Особо опасен», в котором от панических атак страдает главный герой этой картины. В фильме ярко показана клиническая симптоматика панического расстройства – учащенное сердцебиение, головокружение, искажение восприятия (в психиатрии это называется дереализацией и деперсонализацией ), страх. И это далеко не все симптомы, которые могут встречаться у больных с этим нарушением.

Стоит отметить, что дети родителей, страдающих паническим расстройством, примерно в 18 % случаях также подвержены развитию панических атак. Начало заболевания обычно приходится на подростковый возраст, когда нервная и эндокринная системы еще не до конца сформированы. После 65 лет панические атаки практически не встречаются. Поэтому в более позднем возрасте необходимо четко и своевременно отграничивать соматические нарушения, которые могут привести к схожим с панической атакой симптомам.

Приступы тревоги также могут говорить о неких нарушениях организма, не психологических, а более тонких – нейрохимических. Ученые давно выяснили, что одни химические вещества снижают тревогу (к примеру, транквилизаторы), а другие, наоборот, ее повышают. Действие разворачивается на уровне адренорецепторов в норадренергических синапсах нейронов головного мозга. Именно там нейромедиаторы запускают механизм тревоги.

Интересно, что у некоторых людей при намеренном учащении дыхания возникает симптоматика, сходная с клиникой панического приступа. Об этом писал, как я уже говорила, еще Авиценна. Как это происходит? В условиях недостатка поступления кислорода к головному мозгу включается механизм самосохранения. Организм в тревоге, он получает сигналы о необходимости действий, движения, чтобы как-то исправить нарастающий дефицит кислорода. Это патофизиология чистой воды, механизм, который заложен в каждом из нас (такая реакция называется «порочным кругом»). Получается, что сама тревога провоцирует вегетативные проявления, которые, в свою очередь, ее усиливают.

ТЕХНИКИ ПРАВИЛЬНОГО ДЫХАНИЯ

В состоянии панической атаки важно прервать замкнутый круг, избежать гипоксии головного мозга. В этом может помочь техника правильного дыхания. Если кажется, что вас вот-вот настигнет паническая атака, попробуйте выполнить эти простые, но эффективные упражнения.

Сядьте в удобную для вас позу, закройте глаза, попытайтесь представить что-то приятное для вас и отвлечься.

• Техника бумажного пакета. Максимальный и полный вдох происходит через нос в ладони или бумажный пакет. Выдох также полноценный. Такая методика способствует правильному соотношению во вдыхаемом воздухе кислорода и углекислого газа.

• Вдох носом, выдох ртом. Носом делаем короткие и неглубокие вдохи. Выдохи должны быть полноценными, длительными, через рот.

• 3:1. Ритмично производятся 3 коротких вдоха, затем такой же быстрый, но полноценный выдох. Данная методика эффективно снимает напряжение со всего тела при чувстве удушья или одышке.

• Счет до 10. Медленный вдох полной грудью сопровождается мысленным счетом до 10. То же самое проделываем и с выдохом.

• Диафрагмальное дыхание. Положите руку на живот, ощутите тепло от ладони и расслабление мышц брюшной стенки. Вы можете чередовать грудное дыхание с брюшным, чтобы достичь спокойствия. Плавный вдох на счет 3–4, задержка дыхания и медленный выдох на счет 5–6. Повторяйте в течение 10–15 минут до ощущения спокойствия и нормализации дыхания.