Петер Куттер - Современный психоанализ, Введение в психологию бессознательных процессов

Функциональные нарушения

Как гласит само понятие, функциональное нарушение или -- на языке медицины --"вегетативная дистония" или "вегетативно-функциональное расстройство" является фактически расстройством деятельности внутренних органов. Сюда, среди прочего, относятся уча-щенное или замедленное дыхание, учащенное или замедленное сердце-биение, чрезмерно активная или ослабленная работа кишечника, повы-шенный или пониженный кровоток, судороги желчного пузыря, суже-ние кровеносных сосудов, пониженная или повышенная функция органов внутренней секреции таких, как щитовидная железа или поло-вые железы.

Подобные расстройства очень распространены; 50% из всех случа-ев общей медицинской практики, 25% всех заболеваний в медицинской клинике относятся к этим типам заболеваний. От них более или менее страдает 12% населения (Schepank. 1987). Стойко непрекращающимся или рецидивирующим симптомам часто соответствуют не только внутри-психические причины или конфликты, но доказать причинно-следст-венные связи между функциональным нарушением, с одной стороны, и внутренними конфликтами, с другой стороны, достаточно трудно.

Ведь внутренние конфликты относятся к норме человеческого су-ществования, в целом. Если же удается установить хронологическую взаимосвязь между самим конфликтом и его проявлением в том или ином симптоме, то доказательность такой причинно-следственной зави-симости значительно возрастает. Например, результатом нанесенного человеку оскорбления может стать насморк, после сообщения, что нас выселяют, возможны желудочные колики; разочарование в любви спо-собно привести к сердечной боли; утрата близкого человека часто вызы-вает расстройство желудка и т. д. Виктор фон Вайцзекер, который ввел в медицину субъектно-ориентированный подход, постоянно задавался вопросом: "Отчего именно сейчас?" -- вопросом, напоминающим о бо-лезненном переживании, которое непосредственно предшествовало первому появлению телесного осложнения. Еще сложней распознать причинно-следственные связи, когда причины, вызывающие болезнь, выглядят столь ничтожными, что не представляются правдоподобной причиной возникшего психосоматического заболевания. По мнению психоаналитиков в этом случае сказывается приобретенная в детстве предрасположенность к реакции на обиду определенным органом или системой органов. Есть свидетельства в пользу существования даже от-части унаследованной, а отчасти появившейся в результате идентифика-ции восприимчивости определенных органов в духе некой традиции" (Organ-Tradition). Так, к примеру, в определенной семье на стрессы реагируют сердечными осложнениями, а в другой -- желудочными.

5.2. Психосоматический процесс

Выбор органа

Сложнейший вопрос в психосоматике -- это бессознательный выбор органа, и ответить на него не так-то просто. Однако, используя логичес-кий подход, можно несколько прояснить проблему. Например, предрас-положенность к кожным заболеваниям может возникнуть либо из-за чрезмерной заботы о коже младенца, либо в результате полного отсутст-вия всякой заботы. Здесь подразумеваются сверхтревожные, нервозные отцы и матери. Легко представить, что постоянные споры членов семьи во время еды нарушают процесс усвоения пищи и ведут к расстройствам в области желудка или кишечника. Не лишено смысла и предположение, что доведенное до аффектации воспитание ребенка в духе чистоты, кото-рое осуществляет подверженная экстремальной чистоплотности мать, нарушает работу выделительных функций. Сложнее усмотреть причину астматических заболеваний у детей в том, что доминирующая мать дей-ствует таким образом, словно "отнимает" у них воздуха.

Экзистентный страх и базисный конфликт

Если вникнуть поглубже в чувства больных людей, мы коснемся скрытого за симптомами экзистентного страха, от которого эти люди страдают, страха, который и качественно, и количественно отличается от сигнального невротического страха и означает для пораженных им людей утрату существования (Verlust der Existenz) или смерть.

Экзистентный страх -- это ключ к пониманию психосоматических заболеваний. Он является результатом базисного конфликта, заключа-ющегося в экзистентной угрозе самости (Selbst), исходящей от злока-чественной интроекции (malignes introjekt). от которой самость отча-янно защищается (базисный конфликт -- Basis-konflikt).

Стадии психосоматического процесса

Однако отдельные стадии "психосоматического процесса" не так-то просто проследить, поскольку большинство людей склонно, следуя европейской традиции, представлять все с точки зрения разделения между душой и телом. В действительности же душа и тело составляют нераздельное единство и реагируют в согласии друг с другом. Все дока-зательства для этого легко обнаружить у детей: они одновременно и переживают страх (душевно), и реагируют на него (телесно) учаще-нием сердцебиения, потливостью и дрожью.

Однако в процессе социализации человек учится подавлять телес-ную сторону психосоматического реагирования. Хотя это отнюдь не означает, что наше тело перестает реагировать на страх. Аффекты рав-ным образом относятся и к душе, и к телу. Печаль, отчаяние, беззащит-ность. бессильная ярость и т. п.,-- все это относится к обоим началам Аффекты обладают свойством накапливаться в психике и могут, освобо-дившись вследствие нарцистической обиды (обратите внимание на выражение: в немецком языке "Kraenkung" -обида, оскорбление, и -- "Krank machen" -- делать больным), в любое время активизироваться.

Чтобы глубже понять суть психосоматических заболеваний необхо-димо наряду с психо-логикой (Psycho-logik) души обратить внимание на сомато-логику (Somato-Logik) тела. Иными словами, мы должны выучить язык тела (Koe rpersprache).

Вспомним о приведенных вначале выражениях, имеющих отноше-ние именно к языку тела. Во многих случаях телесную симптоматику невозможно немедленно перевести на вербальный язык. В одном из случаев в моей практике мне потребовалось немало времени, прежде чем я понял, что регулярно возобновлявшиеся у пациента после пере-рыва в терапии обострения сердечных приступов и мигрени являются выражением укоров и атак направленных против меня, т. е. против важного участника отношений, от которого зависит наличие (или отсут-ствие) душевного равновесия. В этом случае в "переносе" был регрес-сивно оживлен стереотип детских отношений: психоаналитик восприни-мался как мать. которая покидала ребенка в качестве наказания. Тогда реакцией моего пациента на оставленностьвполне возможно, мог быть сердечный приступ и головные боли, ведь ребенок экзистентно зависит от реального присутствия близкого человека. Существуют взрослые, реагирующие на оскорбление, как дети, точно их тело и душа вовсе и не отделялись друг от друга под влиянием социализации.