Петер Куттер - Современный психоанализ, Введение в психологию бессознательных процессов

Психосоматический процесс имеет следующие стадии:

1. Первоначально делается попытка справиться с оскорблением или обидой с помощью психической проработки:

а) в зрелом возрасте оскорблению по возможности противостоят или вероятным выяснением отношений с личностью, его нанесшей, или посредством соответствующей проработки неминуемого оскорбления, обиды;

б) вводят в дело невротические защитные механизмы, разумеется, ценой невротических симптомов, таких, как навязчивые мысли или фобические действия в виде избегания больших площадей или узких помещений;

в) в большинстве случаев защита охватывает всю личность в духе характерного невроза (Charakter-Neurose).

В одном случае пациент с навязчивым характером испытывал гнев на пережитое угнетение, страх защититься от него, поскольку это сули-ло еще большие страдания, а в дальнейшем -- страх постоянно оставать-ся в проигрыше. Своим унижением, приспособлением под требования, идущие извне, пациент -- посредством сформирования реакции" --защищался,от своего гнева. В другом случае, наблюдаемом Александ-ром Мичерлихом (Mitscherlich, 1967), речь шла о поваре, который с целью сохранения своего психического равновесия старался (и имел такую возможность) при малейшем голоде что-нибудь съесть или выпить. То, что равновесие в данном случае оказалось шатким, стало очевидным, когда ресторан заняли американские оккупационные войска, и командир выставил повара за дверь. Повар поначалу впал в ярость, однако, был вынужден "проглотить" свой гнев. Следствием стала язва желудка.

Впрочем, в возникновении язвы желудка играют роль и органичес-кие факторы, что показывают исследования Мирского (Mirsky, 1958);

он установил, что у людей, имеющих склонность к язве желудка, чрез-вычайно высок в крови уровень содержания пепсиногена. Правда, сам по себе этот высокий уровень пепсиногена еще не ведет к возникновению язвы желудка, что было также установлено Мирским в другом исследо-вании: молодой человек, имевший в крови повышенное содержание пеп-синогена, заболел язвой желудка лишь после того, как покинул отчий дом и пережил сильный психический стресс на новом месте. Испытуе-мые отбирались довольно просто: это были молодые люди. подлежав-шие призыву в армию. Там они все без исключения заболели спрогнозированной язвой желудка.

Таким образом, в начале психосоматического процесса обнаружива-ются стрессовые ситуации: разлука, переживание утраты и пр. Стресс труднопреодолим, когда человек, резервируя свою реакцию из детства, аппелирует к телесным областям, реагирующим слишком чувствитель-но на любую форму обиды. Если при продолжительном аффекте не удается преодолеть безнадежную ситуацию невротическим путем, то наступает:

2. Стадия защиты (Phase der Abwehr). После первой фазы по-пытки невротического преодоления конфликта (Konfliktbewaltigun g) наступает соматизация (Somatisierung), т. е. вовлечение тела в пато-логический процесс в форме функционального расстройства. Послед-нее бывает настолько выражено, что зачастую ведет к стадии (сле-дующей)

3. Психосоматического процесса (Phase des psychos omatischen Prozesses). На этой стадии пораженным оказывается тот или иной внутрен-ний орган (язва желудка, хроническое воспаление тонкой или прямой кишки (колит) и др.

Регрессивная и прогрессивная защита

Чего не хватает пациентам с психосоматическими расстройствами? Как порой и всем людям, пациентам не достает важного участника обще-ния или определенного идеала, которого они лишаются. По этой при-чине остаются непреодоленными чувства беззащитности и безнадеж-ности, поскольку для их компенсации была необходима помощь иде-ального или конкретного лица. Вовлеченное в психосоматический процесс тело. в принципе, может реагировать на это двумя способами:

а) искать помощи и обрести ее, оживляя регрессивным путем ран-ние детские состояния. Особенно отчетливо это видно, скажем, на при-мере лежащего в постели язвенного больного, когда вследствие необхо-димости соблюдения диеты он снова испытывает тот уход за собой, какого желал в детстве (регрессивная защита);

б) защищаться физически, телесно, привлекая для этого все име-ющиеся в запасе силы (прогрессивная защита), чтобы с успехом отра-зить возможные нападения. Однако это несет угрозу собственному существованию. Поэтому саккумулированная энергия и аффект гнева для исполнения защитных действий остаются неиспользованными. Они оказываются не отреагированными (abreagieren) и словно "застоявшимися" в теле. провоцируя потенциальный выход, который изначально нарушает системную деятельность внутренних органов, а в последую-щем приводит к тому или иному соматическому ущербу.

Социальные причины

Еще несколько слов о представленных Александром Мичерлихом социальных причинах психосоматических нарушений. А скорее, о социо-психосоматических нарушениях.

Автор, ориентированный на марксизм, сводит социальные причины психосоматических заболеваний к капиталистическим условиям труда. Эти условия не дают людям возможности относиться к себе с требуемой бережливостью, беречь себя настолько, насколько это необходимо для телесного здоровья. Здесь можно возразить и указать, душа и тело вообще способны к расщеплению под воздействием мощных обременя-ющих факторов: стресса от телевизора, от работы на конвейере, напря-женных отношений с коллегами и начальством. Болезнетворные при-чины заключаются не в капиталистической системе производства, а в неблагоприятных внешних условиях современного индустриального общества в целом. Они держат людей под постоянным стрессом. Именно поэтому психосоматические нарушения не менее часто встреча-ются и в социалистических странах.

В конечном счете, общество -- это мы сами . Часто собственная неблагоразумная манера жить осложняет удовлетворение элементар-ных биологических потребностей. К этому относится: чрезмерно потре-бительское отношение к жизни, бессмысленное шатание от одного увлечения к другому, отсутствие досуга в свободное время, недостаток спокойной обстановки и возможности размышлений, но прежде всего отсутствие удовлетворительных отношений с людьми.

Во многих случаях психосоматическими больными становятся не в результате реальных стрессовых ситуаций, а -- ирреальных: не менее значимых внутренних инстанций "Сверх-Я". Последние оказывают давление на человека, не оставляет его в покое, пока он не заболеет; не в последнюю очередь это происходит оттого, что мы весьма нецелесооб-разно относимся к потребностям своего тела, часто обходимся с ним весьма насильственно, например, и тогда, когда принуждаем его доби-ваться чего-нибудь, несмотря на сильную усталость,-- будь это езда на автомобиле, интеллектуальная или физическая деятельность. Воспри-ятие наших телесных ощущений очень часто искажено.