Дэниел Амен - Измените мозг - изменится и жизнь!

гиперграфия, многословие при письме;

судороги.

Нарушение функций височных долей случаются чаще, чем думали раньше. Вы, наверное, заметили, что многие из перечисленных симптомов прежде считались психологическими, в то время как на самом деле они вызваны биологическими причинами. Височные доли находятся в очень уязвимой части мозга в височных ямках (впадинах), за глазницами и за височными костями. На передней стенке впадины находится выступающий острый край сфеноидной кости, который нередко травмирует лобные доли даже при легких травмах головы. (Было бы лучше, если бы Господь надел на этот край какую-нибудь защиту.) Из-за того, что височные доли размещаются во впадине, с пяти сторон окруженной костными выступами (спереди, сзади, справа, слева и снизу), они могут пострадать от удара по голове, нанесенного практически под любым углом.

Проблемы, связанные с височными долями, имеют самое разное происхождение. Чаще всего они возникают из-за наследственной предрасположенности, в результате травм головы, отравлений или инфекций. В силу своего расположения относительно костей черепа, самыми уязвимыми областями мозга являются височные доли, префронтальная кора и поясная извилина. Именно эти области играют самую важную роль в мышлении и поведении человека.

Муляж основания черепа (толстая стрелка указывает на височные впадины, в которых располагаются височные доли, тонкая стрелка указывает на острую клиновидную кость).

Блэйн (60 лет) пришел ко мне на прием, так как его жена услышала мое выступление на национальной конференции и решила, что у него есть проблемы, связанные с височными долями. Блэйн страдал провалами памяти. У него часто портилось настроение, он отличался агрессивностью. Кроме того, угловым зрением он часто видел тени и слышал неприятное жужжание, по поводу которого обращался к врачу, но безрезультатно. Вспышки ярости, казалось, возникали у него безо всякого повода. «Я взрываюсь по мелочам. Потом мне бывает очень стыдно», — рассказывал он. В пять лет Блэйн упал с крыльца головой в кучу кирпичей. В школе ему никак не давалось чтение, он часто дрался. Сканирование SPECT выявило значительные нарушения в левой височной доле: сниженная активность в передней и задней ее части и чрезмерная активность в глубине доли. Увидев эту картину, я понял, что многие проблемы Блэйна были связаны именно с нарушениями в левой височной доле, которые, по-видимому, стали следствием его падения в детстве. Я назначил ему Depakote, противосудорожный препарат, который к тому же стабилизирует активность височных долей. Когда мы встретились три недели спустя, Блэйн был счастлив. Жужжание и тени больше не появлялись, и с тех пор, как он начал принимать лекарство, он ни разу не вышел из себя. «Сколько себя пом ню, впервые в жизни за все три недели я ни разу ни на кого не накричал». Прошло уже четыре года, и Блэйн по-прежнему в состоянии контролировать свои эмоции.

Трехмерное изображение нижней поверхности. Обратите внимание на сниженную активность левой височной доли (см. стрелку).

Трехмерное изображение — активный мозг, вид снизу. Обратите внимание на повышенную активность в глубине левой височной доли (см. стрелку).

Обычно нарушения в левой височной доле проявляются агрессивностью (направленной вовнутрь или вовне), мрачными или виолентными мыслями, повышенной чувствительностью к пренебрежительному обращению, легкой паранойей, трудностями с подбором слов, трудностями с аудированием и с чтением и эмоциональной нестабильностью. Остановимся на этом поподробнее.

Агрессивность, обусловленная нарушениями в левой височной доле, может проявляться по отношению к окружающим или по отношению к самому себе в виде агрессивных мыслей в собственный адрес. Агрессивное поведение представляет собой очень сложную проблему. Тем не менее по результатам проведенного в нашей клинике обследования, у 70 % пациентов, которые совершили нападение на другого человека или своими агрессивными действиями нанесли какой-то материальный ущерб, была нарушена активность левой височной доли. Складывается впечатление, что поражение или дисфункция левой височной доли делает человека более подверженным раздражительности, злым и агрессивным мыслям (мы гораздо подробнее поговорим об этом в главе о насилии). Один из моих пациентов с дисфункцией левой височной доли (очевидно, наследственной, так как у его отца часто возникали приступы ярости) жалуется на частые и яркие мысли о насилии. Ему очень стыдно, что подобные мысли приходят ему в голову. «Бывает, что я просто иду по улице, — рассказывает он, — и если кто-то из прохожих случайно задевает меня рукавом, мне сразу хочется расстрелять его или забить до смерти. Это меня пугает». По счастью, на сканировании, наряду с нарушениями в левой височной доле, мы обнаружили хорошее состояние префронтальной коры его мозга. Поэтому он в состоянии контролировать свое поведение и собственные импульсы, которые могут возникнуть на фоне агрессивных мыслей. Другой похожий случай. Мисти (45 лет) пришла ко мне на прием с жалобами по поводу вспышек гнева. Один раз в продуктовом магазине в нее случайно «врезалась» какая-то женщина. В ответ Мисти начала на нее кричать. «Я не понимаю, откуда берется у меня эта злоба, — рассказывает она.

Я шестнадцать лет хожу к психотерапевту. Я вспыхиваю просто на ровном месте. Мне в голову приходят самые чудовищные мысли. Если бы вы знали, что это за мысли, вы бы меня возненавидели». В четыре года Мисти свалилась со второго яруса кровати и минуту-две оставалась без сознания. Передняя и задняя части левой височной доли были у нее явно травмированы. Ежедневный прием Depakote в малых дозах прекрасно усмирил «чудовище», сидевшее у нее внутри.

Я часто наблюдаю, как агрессивность, обусловленная нарушениями в левой височной доле, выражается суицидальным поведением. В нашем исследовании мы отмечали нарушения в левой височной доле у 62 % пациентов, которые всерьез задумывались о самоубийстве или предпринимали попытку самоубийства. После того как я выступил с одной из своих лекций в Окленде, ко мне подошла заплаканная женщина. «Доктор Амен, — сказала она, — я понимаю: у всех в моей семье были проблемы, связанные с нарушениями в левой височной доле. Мой прадед по отцу кончил жизнь самоубийством. У моего отца родители тоже кончили жизнь самоубийством. Совершили самоубийство и мой отец, и двое из троих его братьев. Мой сын в прошлом году предпринял попытку самоубийства. Можно ли нам помочь?» Я сумел обследовать трех членов ее семьи. У двоих были выявлены нарушения в левой височной доле. Им помогло лечение Depakote.