Владимир Лобзин - Аутогенная тренировка

При навязчивых страхах и мыслях хорошее действие оказывают методы отвлечения, психологической десенсибилизации при их длительном — в течение 1 — 3 мес — применении. Наиболее низкой курабельностью методами аутогенной тренировки обладают навязчивые действия и ритуалы, хотя в некоторых случаях замена болезненного симптома условно полезным может оказывать положительное влияние. С учетом возникающих при освоении метода «аутогенных разрядов» и условий проведения обучающего курса аутогенную тренировку следует считать противопоказанной при дисморфофобиях (страх изменения своего тела), клаустрофобиях (боязнь закрытых мест) и страхах людных мест.

В своей классификации пограничных состояний I. Koch выделил конституциональные варианты патологических личностей, которые не претерпевают на протяжении всего индивидуального развития и жизни существенных изменений, обозначив их как «психопатические» личности. Современные данные о распространенности личностных аномалий показывают, что психопатии выявляются у 5 — 15% взрослого населения [Vailant G., Perry J., 1980]. В отличие от неврозов, где соотношение больных мужчин и женщин составляет в среднем пропорцию 1 : 2, при психопатиях наблюдается противоположное отношение (2 : 1), а у мальчиков-подростков, по данным А. Е. Личко (1979), психопатии диагностируются в 3 раза чаще, чем у девочек. Большинство авторов считают аутогенную тренировку и вообще групповую психотерапию противопоказанной при психопатиях. Отсев этой категории больных из психотерапевтических групп составляет от 20 до 60%. В то же время практический опыт показывает, что при разумном сочетании индивидуального (рационального и гипносуггестивного) воздействия с сеансами гетеро- и аутотренинга эффективность терапии психопатий существенно повышается. Основными при этой форме патологии являются приемы самовоспитания, самовнушения качества, рационализация эмоциональных реакций. В зависимости от особенностей и выраженности клинических проявлений, а также мотивации к коррекции собственных характерологических отклонений, успешность аутогенной тренировки при патологических развитиях личности весьма различна. По нашим данным, метод более эффективен при астенической, истероидной и в меньшей мере при эксплозивной форме психопатии. Сочетая психотерапию с применением психотропных препаратов, следует помнить, что у данной категории больных крайне быстро развивается лекарственная зависимость. При терапии данной категории больных рекомендуется использовать императивно окрашенный тон суггестии как при гетерогенном обучающем курсе, так и в процессе аутогенных упражнений.

В настоящее время термин «токсикомании» включает не только клинические, но и медико-юридические и социальные характеристики [Бабаян Э. А., 1979; Морозов Г. В., Рожнов В. Е., Бабаян Э. А., 1983; Снежневский А. В., Шумский Н. Г., 1983]. Одной из наиболее распространенных токсикомании является алкоголизм. В клинической практике приходится чаще сталкиваться с понятием «хронический алкоголизм», включающим совокупность нарушении, определяемых длительным приемом алкоголя.

Развитию хронического алкоголизма, как правило, предшествует той или иной длительности бытовое пьянство, характеризующееся эпизодическим или относительно регулярным употреблением малых доз алкоголя. В начальной стадии хронификации ведущее место начинает занимать патологическое влечение, увеличение доз и повышение толерантности к алкоголю, исчезновение защитного рвотного рефлекса (А. А. Портнов), к которым в дальнейшем присоединяются влечение к состоянию опьянения и алкогольные палимпсесты (забывание отдельных событий и поведения в состоянии опьянения). Вторая стадия характеризуется развитием алкогольного абстинентного синдрома, некоторыми изменениями личности и поведения (злобность, агрессивность), часто выраженной амнезией всего, что происходило в состоянии опьянения. Влечение, в отличие от первой стадии, приобретает характер непреодолимого, и больной полностью пассивно подчиняется ему. Переход хронического алкоголизма в третью стадию определяется по признакам развития токсической энцефалопатии.

Уже во второй стадии личностные изменения («алкогольная деградация») больных чрезвычайно выражены, в отдельных случаях приобретая характер необратимых, что определяет необходимость начала лечения на стадии бытового пьянства или при его переходе в начальную стадию. Г. В. Зеневич и С. С. Либих, отмечая, что у больных алкоголизмом снижаются волевые качества личности («гипобулия»), считают, что терапия заболевания должна включать тренировку самых различных сторон психики. В целях терапии алкоголизма авторы рекомендуют достаточно длительные курсы аутогенной тренировки — до 12 нед, одновременно указывая, что «уже выполнение первых двух упражнений (расслабление мышц и сосудов конечностей) вызывает у большинства больных легкое гипноидное состояние (дремота, сонливость), во время которого можно перейти к терапевтически направленным самовнушениям». Учитывая, что коллективная психотерапия алкоголизма в значительной части случаев проводится по методике эмоционально-стрессовой гипнотерапии, на начальных этапах аутогенные тренировки действительно могут вызывать «гипноидное состояние». Однако по мере достижения ремиссии целесообразно переходить к активным формам аутотренинга, «целью которых, — как пишет В. Е. Рожнов (1983),— является подавление возникающего влечения к алкоголю и переключение стремлений и интересов, мобилизация волевых усилий, закрепление отвращения к вкусу и запаху алкогольных напитков, выработанного в сеансах гипносуггестивного лечения».

По литературным данным, позитивное влияние аутогенной тренировки при алкоголизме обусловливается нормализацией вегетативных нарушений, снижением эмоционального напряжения, закреплением выработанных в процессе терапии условнорефлекторных связей. Однако, как подчеркивают большинство специалистов, без специально адаптированной техники и содержания занятий аутогенная тренировка не препятствует рецидивам, а эффективность аутогенных упражнений обратно пропорциональна степени зависимости от спиртного.

Для борьбы с алкоголизмом требуется воссоздать или развить (а чаще и то, и другое) разрушенные заболеванием свойства личности, прежде всего такие, как уверенность в себе и своих силах противостоять болезненному влечению, упорство и настойчивость в достижении позитивных жизненных целей. Особенно важна аутогенная «поддержка» на начальном этапе болезни, когда еще не утрачена критика и пациент активно стремится к избавлению или предотвращению развития заболевания, а также при социальной реадаптации и реабилитации, завершающей стационарное лечение.