Ирвин Ялом - Групповая психотерапия: Теория и практика

Более того, терапевтическая группа с правильным руководством не может быть слишком комфортной, и в ней всегда удается создать разногласие между ее членами, так как пациенты всегда находятся в противоречии с групповыми задачами. Для развития доверия, близости, для самораскрытия в работе с людьми, имеющими проблемы в сфере межличностных взаимоотношений, используются противоречивые задания.

По результатам исследования Т-групп, непродуктивные гомогенные группы, состоящие из личностно ориентированных пациентов, не подходят для групповой терапии, так как вряд ли будут стремиться к психиатрической помощи. У меня создалось впечатление, что гомогенные группы, состоящие из пациентов со схожими симптомами и проблемами, которые остались на поверхностном уровне — это исключительно феномен ятрогении, — самоисполняющееся пророчество терапевта.

Основываясь на тех знаниях, которые мы имеем на данный момент, я предлагаю сделать совместимость основным ориентиром в формировании групп. Желанный диссонанс раскроет группу в том случае, если терапевт будет действовать эффективно во время первых встреч. Сплоченности группы должно отдаваться первостепенное значение, и мы должны отбирать пациентов с наименьшей предрасположенностью к преждевременному уходу из группы. Пациенты, возможно несовместимые с существующей культурой группы или не уживающиеся по крайней мере с одним из членов группы, не должны включаться в ее состав. Групповая сплоченность не является синонимом группового комфорта или групповой свободы. Напротив, только в сплоченной группе конфликты будут допускаться и трансформироваться в продуктивную работу.

Без сомнения, эталон сплоченности для формирования группы никоим образом не противоречит идее демографической гетерогенности, но он накладывает свои ограничения на степень гетерогенности. Групповая терапия делает ясными межличностные взаимоотношения внутри группы и помогает участникам перенести полученные навыки в жизнь. Исходя из этого, можно предположить, что чем больший диапазон межличностных взаимоотношений будет представлен в группе, тем более обширный и универсальный опыт пациент перенесет в жизнь. Пациенты с довольно узким кругом общения в жизни извлекают для себя много пользы из общения с людьми различного культурного, экономического и образовательного уровня. Познание и принятие человека, который прежде был отвергнут и не принят, — это источник значительной терапевтической пользы. Однако демографические различия должны быть ограничены рамками сплоченности, слишком большая разница ведет к отклонению и ставит сплоченность группы под угрозу.

В заключение мы пришли к выводу, что терапевт, формируя группу, должен следовать строго определенным ориентирам, основанным на принципе сплоченности. Его главная задача — сформировать группу, которая впоследствии сможет интегрироваться. Время и силы, затраченные на искусное распределение ролей и баланс группы, не оправдывают себя при нынешнем состоянии наших знаний. Лучше будет, если терапевт направит это же время и энергию на отбор пациентов для групповой терапии и на их предтерапевтическую подготовку (см. след, главу). Несомненно, состав группы радикально влияет на ее характер, но если группа сплачивается и если терапевт ценит лечебные факторы и гибко исполняет свою роль, он может извлечь терапевтическую пользу из любой ситуации (кроме недостатка мотивации), какая бы ни сложилась в группе.

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Second ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1968.

2. Ash P. The Reliability of Psychiatric Diagnosis // J. Abnorm. Soc. Psychol.1949. 44. p. 272–276.

3. Beck A. T., Ward С. H., Mendelson M., Mock J. E., Erbaugh J. R. Reliability of Psychiatric Diagnoses: 2. A Study of Consistency of Clinical Judgments and Rating?» 11 Am. J. Psychiat. 1962. 119. P. 351–357.

4. Slavson S. R. Criteria for Selection and Rejection of Patients for Various Kinds of Group Therapy // Int. J. Group Psychother. 1955. 5. P. 3—30.

5. Camus A. The Fall. New York: Knopf, 1956.

6. Deer J., Silver A.W .Predicting Participation and Behavior in Group Therapy from Test Protocols // J. Clin. Psychol. 1962. 18. P. 322–325.

7. Zimet C. Character Defense Preference and Group Therapy Interaction // Arch. Gen. Psychiat. 1960. 3. P. 168–175.

8. Borgatta E. F., Esclenbach A. E. Factor Analysis of Roschach Variable and Behavior Observation // Psychol. Rep. 1955. 3. P. 129–136.

9. Menninger K., Mayman M., Pruyser P. The Vital Balance. New York: Viking Press, 1963.

10. Homey K. Neurosis and Human Growth. New York: W. W. Norton, 1950.

11. Fromm E. Man for Himself. New York: Rinehart, 1947.

12. Fromm E. Escape from Freedom. New York: Farrar and Rinehart, 1941.

13. Leary T. Interpersonal Diagnosis of Personality. New York: Ronald Press, 1957.

14. Schutz W. The Interpersonal Underworld. Palo Alto, Calif.: Science and Behavior Books, 1966.

15. Freedman M., Leary T., Ossorio A., Coffey H. The Interpersonal Dimension of Personality //]. Personal. 1951. 20. P. 143–161.

16. CoffeyH. Personal communication. 1967.

17. Card J. G., Bendig A. W. A Factor Analytic Study of Eysenck’s and Schutz’s Personality Dimensions and Psychiatric Groups // J. Consult. Psychol. 1964. 28. P. 252–258.

18. Schutz W. On Group Composition //]. Abnorm. Soc. Psychol. 1961. 62. P. 275–281.

19. Goldstein A., Heller K., Sechrest L. Psychotherapy and the Psychology of Behavior Change. New York: John Wiley and Sons, 1966. P. 329.

20. Bishop B. M. Mother-Child Interaction and the Social Behavior of Children // Psychol. Monogr. 1951. 65. No. 11, 1.

21. Moos R. H., Clemes S. R. A Multivariate Study of the Patient-Therapist System 11 J. Consult. Psychol. 1967. 31. P. 119–130.

22. Bell G.B., French R. L. Consistency of Individual Leadership Position in Small Groups of Varying Membership // Small Croups / Eds.A.P.Hare, E.F. Borgatta, R. F. Bales. New York: Knopf, 1955. P. 275–280.

23. Fitts P. M. German Applied Psychology During World War II // Am. Psychol. 1946. 1. P. 151–161.

24. Mandell M. Validation of Group Oral Performance Test I! Personnel Psychol.1950. 3. P. 179–185.

25. Bass B. M. The Leaderless Group Discussion Technique // Personnel Psychol. 1950. 3. P. 17–32.

26. Fields H. The Group Interview Test: Its Strength // Publ. Personnel Review. 1950. 11. P. 139–146.

27. Borgatta E. F., Bales R. F. Interaction of Individuals in Reconstituted Groups // Sociometry. 1953. 16. P. 302–320.

28. Borgatta E. F., Bales R. F. Task and Accumulation of Experience as Factors in the Interaction of Small Groups / / Sociometry. 1953. 16. P. 239–252.

29. Bass B. M. Leadership // Psychology and Organizational Behavior. New York: Harper, 1960.

30. Cervin V. Individual Behavior in Social Situations: Its Relation to Anxiety, Neuroticism and Group Solidarity // J. Exper. Psychol. 1956. 51. P. 161–168.

31. Cattell R. B., Saunders D. R., Stice G. F. The Dimensions of Syntality in Small Groups //}. Soc. Psychol. 1948. 28. P. 57–78.

32. Foulkes S. H., Anthony E. J. Group Psychotherapy— The Psychoanalytic Approach. Harmondsworth, Middlesex: Penguin Books, 1957.

33. Bach G. Intensive Group Therapy. New York: Ronald Press, 1954.

34. Stone A., Parloff M., Frank J. The Use of Diagnostic Groups in a Group Therapy Program // Int. J. Group Psychother. 1954. 4. P. 274–284.

35. Abrahams D., Enright J. Psychiatric Intake in Groups: A Pilot Study of Procedures, Problems and Prospects // Am. J. Psychiat. 1965. 122. P. 170–174.

36. Malamud D., MachoverS. Toward Self-Understanding. Springfield, III: Charles C. Thomas, 1965.

37. Baumgartel H. Unpublished research report. Washington, D.C.: National Training Laboratories, 1961.

38. Harrison R. Group Composition Models for Laboratory Design // J. Appl. Behav. Sci. 1965. 1. P. 409–432.

39. Sullivan H. S. The Psychiatric Interview. New York: W. W. Norton, 1954.

40. Powdermaker F., Frank J. Croup Psychotherapy. Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1953. P. 553–564.

41. Aston P. J. Behavioral Correlates of Thematic Apperception Responses. Unpublished manuscript, 1966.

42. Sutherland J., Gill H.S., Phillipson H. Psychodiagnostic Appraisal in the Light of Recent Theoretical Developments / / Brit. J. Med. Psychol. 1967. 40. P. 299–315.

43. Ben-Zeev S. Sociometric Choice and Patterns of Member Participation // Emotional Dynamics and Group Culture / Eds. D. Stock, H. A. Thelen. New York: New York University Press, 1958. P. 84–91.