Жан-Марк Бобо - Розовая революция [О ключевой роли микрофлоры влагалища для всего женского организма]

МИКРОФЛОРА ЖЕНЩИНЫ: ЕДИНСТВЕННАЯ В СВОЕМ РОДЕ!

Как уже было сказано, микрофлора влагалища преимущественно заселена лактобактериями – у других млекопитающих, включая приматов, такой микрофлоры нет! Лактобактерии составляют приблизительно 90–95 % от общего состава микрофлоры, а у других млекопитающих – около 1 %. Можно считать такое соотношение случайностью и капризом эволюции или у этого феномена есть и другие объяснения? В современной науке существует четыре гипотезы*: [20] Miller Elizabeth A. et al . Lactobacilli Dominance and Vaginal pH: Why Is the Human Vaginal Microbiome Unique?// Frontiers in Microbiology. 2016. 7.

Гипотеза № 1: женщина – это единственное млекопитающее, которое может регулярно производить яйцеклетки (в среднем каждые 28 дней) на протяжении всего детородного периода, от полового созревания до менопаузы. Такое производство яйцеклеток связано с секрецией сексуальных гормонов, в число которых входят эстрогены. Наличие эстрогенов является обязательным условием выживания и развития лактобактерий. У многих других млекопитающих периоды репродукции, а следовательно, и периоды секреции эстрогенов крайне непродолжительны и редки.

Гипотеза № 2: у других млекопитающих, в отличие от людей, защита влагалища обеспечивается другими типами бактерий. Эти бактерии не прибегают к производству молочной кислоты в защитных целях, а используют другие механизмы. Тем не менее такие защитные механизмы могут существовать и у некоторых женщин с недостаточным уровнем лактобактерий, а следовательно, и с низкой кислотностью влагалища (pH > 4,5), что все же не приводит к развитию инфекций влагалища.

Гипотеза № 3: влагалище женщины освоило специальные защитные стратегии по отношению к ИППП. Дело в том, что у других млекопитающих совокупление происходит только в те короткие периоды, когда самка способна к оплодотворению, в то время как люди вступают в половые отношения гораздо чаще, повышая таким образом риск заражения ИППП. Таким инфекциям успешно противостоят лактобактерии, обладающие мощным защитным потенциалом. Остается только вспомнить великого ученого Ламарка, который говорил, что функция (в нашем случае речь идет о сексуальной функции) создает орган…

Гипотеза № 4: по сравнению со всеми остальными млекопитающими во время беременности и родов женщина подвержена большему риску. Например, строение таза женщины, диаметр которого меньше диаметра головы ребенка, повышает риск травмирования матки и стенок влагалища, а соответственно, и риск инфицирования. Большая концентрация лактобактерий и кислотность влагалища в некоторой степени способствуют профилактике инфекционных заболеваний.

Если две первые гипотезы строятся на серьезной научной основе, то две последние вызывают некоторые сомнения и по-прежнему являются предметом ученых дискуссий.

Микрофлора влагалища представляет собой результат удивительной истории, разворачивавшейся во времени и в пространстве, и отражает тот факт, что живущие в наших самых сокровенных уголках бактерии нужны не для представительских функций, а для выполнения поистине титанической работы.

От полости матки до появления на свет

В течение очень долгого времени ученые полагали, что ребенок развивается в стерильной амниотической жидкости (околоплодных водах) и рождается без микробов. Считалось, что с момента появления на свет младенца постепенно колонизируют бактерии, и это позволяет ему укреплять иммунитет.

Современная наука опровергла данное предположение. Согласно исследованиям, проведенным в 2010-е годы, было доказано, что на самом деле в плаценте и околоплодных водах, в которых находится зародыш, присутствует определенная микрофлора. Этим открытием мы обязаны акушеру-гинекологу из штата Техас (США) Керсти Аагаард [21] Aagaard K. et al. The Placenta Harbors a Unique Microbiume // Science Translational Medicine. 2014. (Kjersti Aagaard). Она обнаружила микробные популяции в различных плацентах, микробы которых удивительным образом напоминали микробов ротовой полости. Впрочем, о таинственных отношениях, сближающих обе эти среды, подозревали и раньше: у женщин, страдавших выраженным пародонтитом (воспалительное заболевание тканей, окружающих зубы или кости), риск преждевременных родов был выше в 2–3 раза. Таким образом, существует прямая связь между нарушениями микрофлоры ротовой полости матери и микрофлорой плаценты.

При рожденииу ребенка уже есть колонии бактерий, равномерно распределенные по всему телу, – это его «базовое снаряжение», которое в дальнейшем служит основой для формирования различных микрофлор: ротовой полости, кожных покровов, кишечника и влагалища, если речь идет о девочке.

Во всей этой эпопее родыявляются ключевым моментом, когда все процессы резко ускоряются. Возможны два варианта: либо ребенок рождается естественным образом и проходит через влагалище матери, либо его извлекают с помощью кесарева сечения.

Влагалище – это своего рода «королевский путь», или «царские ворота». В процессе рождения он вдыхает и проглатывает определенное количество микробов матери из влагалища, кожных покровов вульвы и даже прямой кишки. Таким способом ребенок быстро собирает полезные микробы (в основном это лактобактерии влагалища матери), которые нужны ему для формирования своей собственной иммунной системы.

При кесаревом сечении,в отличие от естественных родов, ребенка извлекают из живота через разрез передней брюшной стенки. Так он лишается полезных бактерий родового канала, и в лучшем случае ему достается микрофлора кожных покровов матери и микрофлора медицинского персонала. Сейчас уже известно, что микрофлоре может недоставать полезных бактерий на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Обедненная микрофлора предрасполагает ребенка в будущем к ожирению, астме или диабету. С помощью научных исследований [22] Kuhle S., Tong OS, Woolcott CG . Association between caesarean section and childhood obesity: a systematic review and meta-analysis // Obes Rev. 2015. было установлено, что у ребенка, родившегося с помощью кесарева сечения, на 20–40 % выше риск лишнего веса по сравнению с ребенком, появившимся на свет в результате естественных родов. С точки зрения общественного здравоохранения это вызывает еще большую тревогу в связи с тем, что количество кесаревых сечений в развитых странах растет (более 25 % в Канаде и США и 21 % во Франции [23] В России за последние 1,5–2 года число кесаревых сечений уменьшилось до 24 %. ), в то время как Всемирная организация здравоохранения [24] Organización Mundial de la Salud. 2009. рекомендует оптимальный уровень кесаревых сечений от 5 до 15 %.

В то же время, если мать кормит ребенка, родившегося с помощью кесарева сечения, грудью, это полностью меняет дело и напоминает ситуацию со студентом, завалившим экзамен и успешно пересдавшим его в следующий раз. В течение нескольких месяцев дисбаланс кишечной микрофлоры восстанавливается благодаря бактериям, поступающим в организм ребенка с материнским молоком. Молоко приобретает полезные свойства во время беременности и особенно в период кормления грудью. Это происходит за счет бактерий из кишечника. Бифидобактерии покидают пищеварительный тракт, проходят через кишечный барьер и, подхватываемые особыми кровяными клетками, спешат на выручку молочным железам. Затем эти бифидобактерии колонизируют кишечник новорожденного и способствуют окончательному формированию его кишечной микрофлоры.