Жан-Марк Бобо - Розовая революция [О ключевой роли микрофлоры влагалища для всего женского организма]

Но также есть и аэробные бактерии (им требуется кислород): например, стафилококки или энтеробактерии, микроскопические грибы рода Candida (как известно, именно эти очаровательные крошки являются возбудителями вагинальных микозов…). Не стоит беспокоиться – такая микрофлора совершенно естественна и в ней нет никакой патологии, во всяком случае, при условии равновесия противоборствующих сил.

Заметное влияние на состав микрофлоры оказывает географическое происхождение. В одном американском исследовании микрофлору влагалища афроамериканских женщин сравнили с микрофлорой американок европейского происхождения. Оказалось, что их микрофлоры существенно отличаются. У афроамериканских женщин наблюдается большее разнообразие микробов, а в микрофлоре доминируют Lactobacillus iners(лактобактерия – «враг и друг», способная не только к защите влагалища, но и к формированию дисбаланса микрофлоры), в то время как у американок европейского происхождения больше бактерий Lactobacillus crispatus(индикатор здоровья влагалища). Скорее всего, такие вариации объясняются не только генетикой, но и социоэкономическим окружением женщин и их партнеров. В результате афроамериканки оказываются более подвержены инфекциям и бактериальным вагинозам(самая распространенная вагинальная инфекция) и передают по наследству эту предрасположенность своим дочерям.

НА СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЕ ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ, ЧТО ОБЪЯСНЯЕТСЯ НЕ ТОЛЬКО ГЕНЕТИКОЙ, НО И СОЦИОЭКОНОМИЧЕСКИМ ОКРУЖЕНИЕМ ЖЕНЩИН И ИХ ПАРТНЕРОВ.

Тем не менее микрофлора взрослой женщины далеко не всегда бывает стабильной – она меняется в зависимости от многих обстоятельств: во время менструаций, в послеродовой период, при менопаузе, при употреблении медикаментов и даже при смене полового партнера (см. главу 4 «Токсины микрофлоры»).

ПЯТЬ СЕМЕЙСТВ БАКТЕРИЙ МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА

В течение цикла или в различные периоды жизни во влагалище женщины присутствуют разные виды бактерий: они варьируются в зависимости от фазы ее менструального цикла, питания, сексуальной активности, количества половых партнеров, способа контрацепции, интимной гигиены и т. д. Таким образом, женская микрофлора подвергается значительным колебаниям, особенно перед менструацией или во время нее: количество лактобактерий уменьшается, а стафилококков становится больше, потому что кровь является отличной питательной средой для этого вида бактерий. Отсутствие менструаций во время беременности обеспечивает некоторую стабильность.

Существует несколько типов микрофлоры влагалища в соответствии с различными популяциями микробов.

Тип 1: доминируют Lactobacillus crispatus. Микрофлора в норме. К этому типу относится 48 % женщин.

Тип 2: доминируют Lactobacillus gasseri. Микрофлора также в норме. К этому типу относится 23,5 % женщин.

Тип 3: доминируют Lactobacillus iners. Баланс микрофлоры незначительно нарушен, но это характерно как для женщин, которые чувствуют себя совершенно здоровыми, так и для тех, кто страдает от вагинальных инфекций. К этому типу относятся 20 % женщин.

Тип 4: доминируют Gardnerella vaginalis – эти бактерии характерны для женщин с сильным дисбалансом микрофлоры, с вагинозом (самая распространенная вагинальная инфекция, составляющая более 30 % всех инфекций у женщин).

Тип 5: доминируют Lactobacillus jensenii. Микрофлора в норме. К этому типу относится 25 % женщин.

Итак, три типа считаются нормальными (типы 1, 2 и 5). У женщины с микрофлорой этих типов вероятность вагинальных инфекций довольно низка.

В настоящее время далеко не все медицинские лаборатории имеют инструменты для определения типа микрофлоры влагалища. Поэтому нельзя однозначно утверждать, имеем ли мы дело со старыми добрыми Lactobacillus crispatus или с бактериями, которые относятся к другому семейству.

Зато не составит никакого труда получить представление о своей микрофлоре по шкале Ньюджента – сделать соответствующий анализ можно почти в любой медицинской лаборатории. С помощью зонд-тампона биолог берет мазок влагалищных выделений, затем наносит их на диагностическую бумагу и проводит микроскопию (окрашивание по Граму). Для оценки результатов используется стандартная десятибалльная шкала (по критериям Ньюджента):

от 0 до 3: микрофлора в норме;

от 4 до 6: микрофлора в промежуточном состоянии – начинается ее дисбаланс, требующий применения пробиотиков;

от 7 до 10: микрофлора в состоянии явного дисбаланса, что сопровождается бактериальным вагинозом и требует незамедлительного применения пробиотиков или даже противоинфекционных препаратов.

В зависимости от результата микрофлора либо нуждается, либо не нуждается в восстановлении баланса с помощью вагинальных пробиотиков (см. главу 8 «Пробиотики: инструкция по применению»).

ВНИМАНИЕ: при оценке микрофлоры влагалища по шкале Ньюджента учитывается только количество присутствующих лактобактерий, а не их принадлежность к тому или иному виду.

Микрофлора вульвы напоминает большой перекресток с оживленным движением, где встречаются пассажиры из пищеварительного тракта, спокойно поднимающиеся от прямой кишки к влагалищу, и пешеходы, прогуливающиеся по слизистой. По мере приближения ко входу во влагалище микрофлора вульвы имеет все больше общего с микрофлорой влагалища. Между вульвой и влагалищем идет постоянный взаимообмен с регулярными контактами. Чем меньше у женщины лактобактерий, тем выше активность контактов. Лактобактерии прямой кишки идут целой процессией по кожным покровам через промежностьдо вульвы и снова попадают во влагалище.

С помощью эксперимента [27] Rönnqvist PD et al. Lactobacilli in the female genital tract in relation to other genital microbes and vaginal pH // Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. было установлено, что бактерии перемещаются очень легко: лактобактерии, находящиеся на гигиенической прокладке, оказываются во влагалище уже через несколько минут.

Эксперимент проходил следующим образом: перед его началом проверяли состав микрофлоры женщин, чтобы убедиться в том, что в их организме нет особого штамма лактобактерий ( Lactobacillus plantarum LB931 ). Затем на вульву помещали гигиеническую прокладку, на которой присутствовал этот особый штамм лактобактерий. Спустя несколько часов контакта гигиенической прокладки с кожей проводили новый анализ микрофлоры влагалища, где уже присутствовал штамм лактобактерий с гигиенической прокладки.

Характерно ли перемещение по участкам тела только для полезных лактобактерий? Увы, нет: если во время посещения туалета подтираться туалетной бумагой сверху вниз, то вместе с полезными бактериями вы сильно рискуете занести во влагалище и другие, менее полезные и даже агрессивные бактерии. Вот поэтому, чтобы воспрепятствовать «захватчикам», вульву всегда следует очищать снизу вверх – по направлению к прямой кишке.