Коллектив авторов - Практическая нейропсихология. Опыт работы с детьми, испытывающими трудности в обучении

Также в ходе беседы удалось уточнить те жалобы, с которыми обратилась мама. Она отмечает, что Саша очень заторможен, долго рассуждает перед выполнением какого-либо задания. Большую сложность вызывают отношения со сверстниками, ребенку сложно найти с ними общий язык, что во многом связано с тем, что мама называет «врожденной интеллигентностью»: другими словами, Саша не ругается матом, как многие его одноклассники, никогда не отвечает агрессией на агрессию, предпочитает чтение книг физическим развлечениям с ребятами, например, игре в футбол. Из-за своих заболеваний он освобожден от уроков физкультуры. Из-за этих его особенностей одноклассники воспринимали его как «белую ворону». Он терпел бесконечные унижения от ребят. Естественно, что у него практически не было друзей, он поддерживал близкие отношения только с одним одноклассником, однако мама подозревала, что со стороны другого ребенка это был потребительский интерес, поскольку Саша давал ему списывать контрольные работы. При всех своих трудностях мальчик учится неплохо, без троек, по всем основным предметам он имеет твердую четверку, единственно – он не аттестован по физкультуре, поскольку освобожден по состоянию здоровья.

Подводя итог вышесказанному, мы для себя отмечаем несколько основополагающих факторов, формирующих тот комплекс проблем, с которыми семья и обратилась к нам в центр:

1. Общее соматическое неблагополучие, вызванное патологией в родах, а также осложненное хроническими заболеваниями и черепно-мозговой травмой в детстве.

2. Нарушение в сфере микро-социальных контактов – у Саши складываются патологические отношения со сверстниками, отсутствует опыт близких дружеских отношений.

3. Осложненная ситуация семейного взаимодействия – мать с отцом в разводе совсем недавно, до этого отец часто позволял себе насилие по отношению к матери, Саша выступал ее защитником, за что часто получал побои от отца.

Для оценки уровня развития высших психических функций ребенка, а также для составления более полного и адекватного плана коррекционной работы нами была проведена полная нейропсихологическая диагностика, дополненная, кроме всего прочего, опросниками и инструментальными методами оценки латерализации психических функций.

Ребенок ориентирован, критичен, адекватен, контактен, несколько двигательно заторможен. Уровень умственной работоспособности находится в рамках возрастной нормы (кривая Шульте 36, 45, 41 секунда), однако отмечаются негрубые флуктуации внимания как между таблицами, так и внутри одной таблицы.

Объективно. При исследовании двигательной сферы выявляется несформированность динамического праксиса (1 балл [3]) с наличием стереотипий и тенденцией к инертности (не до конца разгибал ладонь после кулака), кроме этого – незначительные трудности при исследовании кинестетического праксиса – тремор руки и поиск при копировании сложных поз (1 балл). Также выявлена несформированность пространственного звена двигательного акта: в пробе Хэда отмечаются ошибки по типу зеркальности в сочетании с соматотопическими трудностями при принятии нужной позы (2 балла). Также необходимо отметить трудности контроля при исследовании реакции выбора (1 балл) при относительно хорошей сформированности реципрокной координации (0,5 балла) и сохранности рисунка (0 баллов).

Гнозис ребенка сформирован полностью согласно возрастным нормам.

При исследовании памяти отмечаются незначительные трудности при запоминании двигательного ряда (для вспоминания необходимо указание другой рукой на первое движение) (1 балл). В зрительной памяти имели место перцептивные замены при запоминании геометрических изображений в обеих сериях (2 балла). Это контрастирует с хорошей сформированностью слухоречевой памяти (кривая запоминания 10 слов: 5/8/9/10, и после гетерогенной интерференции не было утеряно ни одного смыслового элемента). Однако при пересказе рассказа были допущены ошибки в виде утери одной сюжетной линии (1 балл).

При исследовании речи обращают на себя внимание трудности подбора слов в спонтанной речи. Трудности номинации отмечаются и при назывании низкочастотных слов, и при пересказе, и при поиске обобщающего слова в пробе «Пятый лишний». Чтение и письмо сформированы хорошо.

Интеллект ребенка отвечает возрастным нормам. Он понял смысл рассказа, правильно проанализировал сюжетные картинки; сохранна операция счета, сформированы системы обобщений. Однако при выполнении всех этих проб можно отметить некоторую общую интеллектуальную заторможенность.

Заключение. Легкая комплексная форма задержки психического развития на фоне полного моторно-сенсорного левшества (оценка с помощью опросника М. Аннет в сочетании с пробами, определяющими моторное и сенсорное левшество).

Неполная сформированность неречевых форм памяти, а также кинетического, кинестетического и пространственного праксиса в сочетании с недостаточным развитием словаря и слабовыраженной заторможенностью в интеллектуальных операциях. Более наглядно результаты диагностики показаны на рисунке 18.

Рис. 18. Профиль результатов нейропсихологической диагностики до начала занятий

Исходя из всего вышесказанного, нами был разработан следующий план нейропсихологической коррекции, направленный как на развитие недостаточно сформированных функций, так и на преодоление трудностей социальных контактов. Кроме этого перед семьей ребенка была обозначена необходимость консультаций у семейного психотерапевта. Здесь также необходимо обрисовать главную трудность, с которой мы столкнулись. Мама привезла ребенка из очень далекого города специально для прохождения курса коррекции в нашем центре, к сожалению, она не могла остаться здесь с ним, мы видели ее только один раз на первой встрече. Таким образом, мы были лишены общения с ней. Кроме того, ребенок мог провести здесь не более одного месяца, соответственно мы были поставлены в очень жесткие временные рамки. Саша остался в Москве один и жил у своей старшей сестры, которая очень много работала, и мальчик фактически был предоставлен сам себе. Ему было запрещено выходить одному на улицу. Другими словами, у него было много свободного времени и не было возможности его занять.

1. Стимуляция формирования базовых составляющих высших психических функций (ВПФ):

1.1 – контроля во всех сферах ВПФ, в частности, в двигательной и когнитивной;