Джоэл Леви - Почему мы делаем то, что мы делаем

Сторонники перемен говорят о том, что изъятие исключения о тяжелой утрате больше не позволит отказывать пациентам, находящимся в депрессии, в столь необходимых им способах лечения на том лишь основании, что они пережили тяжелую утрату. Противники же указывают, что до 80 процентов антидепрессантов выписывают не психиатры, а врачи первичной медицинской помощи (например, семейные терапевты), у которых большая нагрузка и которым часто не хватает времени и квалификации, чтобы дать необходимую тщательную оценку психического состояния и отличить скорбь от депрессии. «Готовьтесь к худшему. Если чем-то можно злоупотребить, этим злоупотребят», – предупреждал психиатр Аллен Фрэнсис, который возглавлял группу специалистов, ответственных за подготовку «Четвертого руководства», вышедшего в 1994 году. Выступая в США по Национальному общественному радио, Фрэнсис предсказывал: «Если диагноз может привести к гипердиагностике и избыточному лечению, это произойдет. Поэтому следует быть очень, очень осторожными, внося изменения, которые могут открыть путь потоку сомнительных диагнозов».

Психопатия – это личностное расстройство, которое характеризуется низким уровнем эмоционального сопереживания, высоким уровнем импульсивности, нарциссизма и стремления к ощущениям и безрассудным пренебрежением последствиями. Психопат (термин, принятый клиническими психологами, хотя родственный ему термин «социопат» тоже иногда употребляется) – это человек, который проявляет совокупность типичных характеристик, отношений и образцов поведения. Предполагается, что такого ненормального и опасного человека легко опознать – нужно ли в самом деле провести долгое время в компании, скажем, серийного убийцы, чтобы получить довольно полное представление о его или ее природе?

В действительности опознать психопата не так-то легко. Во-первых, психопатия – это спектр, а не заболевание, которое у нас либо есть, либо нет. Каждый из нас занимает какое-то положение в этом спектре, а клинически диагностированный психопат – это тот, кто оказывается в крайних его точках. Во-вторых, психопатов на свете гораздо больше, чем можно себе представить. Примерно 1 процент человечества обладает высоким уровнем психопатии, и хотя у психопатов в целом больше вероятность оказаться преступниками, психопатические черты могут также поспособствовать успеху во многих областях. Есть, например, подозрение, что многие руководители высшего звена успешны именно благодаря, а не вопреки высокому уровню психопатии. То есть вы вполне можете повстречать психопата в обычной жизни или даже работать на одного из них!

В своей знаменательной книге «Маска здравомыслия», вышедшей в 1941 году, американский психиатр Херви М. Клекли определил шестнадцать факторов, которые и сегодня считаются существенными компонентами психопатии. К ним относятся: поверхностное очарование и хороший интеллект; ненадежность; лживость и неискренность; отсутствие угрызений совести и стыда; антиобщественное поведение; недальновидность и неспособность учиться на своем опыте; патологический эгоцентризм и неспособность к любви; безличные половые отношения; неспособность следовать жизненным планам.

Исходя из этого, психолог-криминалист Роберт Хэйр создал опросник, ныне широко известный как «тест на психопатию», или, говоря формально, «PCL-R» – инструмент для клинического определения уровня психопатии. Тестируемого оценивают по шкале от 0 (несвойственно) до 2 (полностью свойственно) по двадцати параметрам, к которым относятся: беззаботность и поверхностное очарование, нездоровое самолюбие, патологическая лживость, коварство и склонность к манипулированию, отсутствие угрызений совести, поверхностность эмоций, бессердечие и неспособность к сопереживанию, нежелание нести ответственность за свои поступки, склонность к скуке, паразитический образ жизни, отсутствие реалистичных долгосрочных целей, импульсивность, безответственность, отсутствие поведенческого контроля, поведенческие проблемы в ранние периоды жизни, антиобщественное поведение в подростковый период, склонность к нарушению закона в различной форме, многочисленные браки и неразборчивость в сексуальном поведении.

Максимально возможное количество баллов – 40, что указывает на чистого, прототипичного психопата, но при этом каждый, кто набирает больше 30 баллов, попадает под клинический диагноз психопатии. Во избежание попыток любительского диагноза Хэйр не рекомендует использовать опросник неспециалистам.

При помощи этого короткого теста вы сможете приблизительно определить свое положение на психопатическом спектре. Поставьте 0 баллов, если полностью не согласны, 1 балл, если согласны более или менее, и 2 балла, если согласны полностью:

Правила для идиотов

Я прежде всего забочусь о себе: в конце концов, в этом мире человек человеку – волк

Лгать приемлемо, если это помогает достичь цели

Обязанности – бессмысленная обуза

Я никогда ни о чем не жалею

Я живу сегодняшним днем: прошлое – это прошлое, а будущее позаботится о себе само Я могу быть крайне очарователен (очаровательна), если захочу

Я часто поступаю не раздумывая

У меня бывали неприятности с властями

Мне быстро становится скучно

Набравший более 15 баллов, вероятно, имеет психопатические наклонности, однако подтвердить это может только клинический психолог или другой приравненный к нему специалист в области психического здоровья.

Медицинский аспект психологии – область, где трудятся психиатры (врачи, которые специализируются на психических заболеваниях), – иногда называют психопатологией. В несколько порочной манере психопатология определяется как изучение отклоняющегося от нормы поведения и познания. Однако дать определение отклонения от нормы – значит дать определение, или установить границы, нормы.

Вопрос, что считать отклонением от нормы, а что является нормой, чрезвычайно важен и в теории, и в практике. Он лежит в основе «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» («DSM») и всех прочих диагностических систем и влияет на определение психического состояния и лечение миллионов людей. Общепринятого определения отклонения от нормы не существует, но большинство профессионалов придерживается системы оценки по критериям «четырех D»: deviance (девиантность), distress (дистресс), dysfunction (дисфункция) и danger (угроза).