Стивен Пинкер - Просвещение продолжается. В защиту разума, науки, гуманизма и прогресса

От депрессии время от времени страдает каждый, а некоторых настигает депрессия клиническая, в ходе которой состояние тоски и безнадежности длится дольше двух недель и нарушает нормальное течение жизни. В последние десятилетия диагноз «депрессия» ставится все чаще, особенно представителям молодых когорт. Устоялось мнение, емко выраженное в описании недавно показанного по телевидению документального фильма: «Тихая эпидемия опустошает страну и убивает наших детей». Как мы только что убедились, страна не страдает от эпидемий несчастья, одиночества или самоубийств, так что и эпидемия депрессии кажется маловероятной – и действительно оказывается иллюзией.

Давайте разберем одно часто цитируемое исследование, авторы которого заявили, что каждая когорта, начиная с великого поколения и заканчивая беби-бумерами, страдала от депрессии сильнее предыдущей [819] Умеренный уровень самоубийств в Западной Европе: Värnik 2012, p. 768. Снижение числа самоубийств в Швеции: Ohlander 2010. . К этому выводу они пришли, попросив людей разного возраста вспомнить о пережитых ими эпизодах депрессии. Но такой подход сделал исследование заложником памяти: чем раньше имел место какой-то эпизод, тем меньше шансов, что человек о нем вспомнит, особенно (как мы видели в главе 4) если событие было малоприятным. Это и создает иллюзию, что недавние периоды и молодые когорты сильнее подвержены депрессии. Более того, метод делает исследование еще и заложником человеческой смертности. С течением времени депрессивные люди чаще кончают жизнь самоубийством или умирают по другим причинам, поэтому психическое здоровье тех стариков, что еще живы, по определению крепче, а это создает иллюзию, будто старшие когорты в целом меньше страдают от психических заболеваний.

Отношение к депрессии меняется, и это тоже искажает общую картину. Уже несколько десятилетий ведется разъяснительная и информационная работа, направленная на то, чтобы повысить осведомленность об этом заболевании и снять с таких больных стигму. Производители лекарств рекламируют целый спектр антидепрессантов напрямую среди потребителей. Чиновники требуют обязательной постановки конкретного диагноза, без чего пациент не может воспользоваться правом на бесплатное лечение и другие государственные льготы, а также заявить о дискриминации. Вкупе все эти факторы побуждают людей чаще сообщать о своей депрессии.

В то же самое время психиатры, а возможно, и вся культура в целом понизили планку психического заболевания. Список расстройств в Диагностическом и статистическом руководстве (Diagnostic and Statistical Manual, DSM) Американской психиатрической ассоциации с 1952 до 1994 года вырос в три раза, и теперь там можно найти почти три сотни диагнозов, в том числе «тревожное расстройство личности» (сегодня этот диагноз ставят людям, которых прежде называли застенчивыми), «интоксикация кофеином» и «сексуальная дисфункция у женщин». Число симптомов, необходимых для подтверждения диагноза, сократилось, а число стресс-факторов, которые могут вызывать заболевание, возросло. Психолог Ричард Макнолли пишет: «Люди, испытавшие на себе ужасы Второй мировой и особенно прошедшие через нацистские фабрики смерти… были бы очень озадачены, узнав, что удаление зуба мудрости, оскорбительная шутка на работе или рождение здорового ребенка в результате неосложненных родов могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство» [820] Рост депрессий от поколения к поколению: Lewinsohn et al. 1993. . По тем же причинам депрессией сегодня иногда именуют состояния, которые в прошлом называли горем, скорбью или унынием.

Психологи и психиатры уже начали бить тревогу по поводу «выдумывания болезней», «расширения определений», «торговли недугами» и «экспансии империи психопатологии» [821] Триггеры ПТСР: McNally 2016. . В своей статье 2013 года «Ненормальность – новая норма» (Abnormal Is the New Normal) психолог Робин Розенберг заметила, что, опираясь на новейшую версию DSM, психическое расстройство в какой-то момент жизни можно диагностировать у половины населения Америки [822] Экспансия психопатологии: Haslam 2016; Horwitz & Wakefield 2007; McNally 2016; PLOS Medicine Editors 2013. .

Экспансия империи психопатологии – это, конечно, проблема первого мира и во многом свидетельство нравственного прогресса [823] R. Rosenberg, “Abnormal Is the New Normal,” Slate, April 12, 2013. См. также Kessler et al. 2005. . Признать чужое страдание, пусть и наклеив на него ярлык диагноза, – тоже форма сочувствия, особенно если это страдание можно облегчить. Один из наиболее тщательно охраняемых секретов психологии – факт, что когнитивно-поведенческая терапия, вне всякого сомнения, эффективна (и часто помогает лучше лекарств) в лечении множества расстройств, в том числе депрессии, тревожности, панических атак, посттравматического стрессового расстройства, бессонницы и некоторых симптомов шизофрении [824] Расширение представлений о вреде как нравственный прогресс: Haslam 2016. . Учитывая, что на долю психических расстройств приходится больше 7 % глобального бремени нетрудоспособности (только по причине клинической депрессии – 2,5 %), речь идет об очень большом числе страданий, от которых можно избавиться [825] Доказательное лечение психических заболеваний: Barlow et al. 2013. . Редакторы журнала Public Library of Science: Medicine недавно привлекли внимание своих читателей к «парадоксу психического здоровья», который выражается в чрезмерном использовании лекарств и чрезмерно интенсивном лечении на богатом Западе на фоне слабой диагностики и недостаточного лечения в остальном мире [826] Глобальное бремя депрессии: Murray et al. 2012. Риски для взрослых: Kessler et al. 2003. .

Из-за удлинения списка диагнозов единственный способ узнать, действительно ли все больше людей страдает от депрессии, состоит в том, чтобы в течение нескольких десятилетий проводить стандартизированные тесты на ее симптомы, используя репрезентативные в масштабах страны выборки жителей разного возраста. Этому золотому стандарту не удовлетворяет ни одно из имеющихся исследований, но в нескольких из них удалось применить постоянные критерии к ограниченным группам населения [827] Парадокс психического здоровья: PLOS Medicine Editors 2013. . Два масштабных долгосрочных исследования жителей сельских районов (одно в Швеции, другое в Канаде) проводили с середины до конца XX века и обследовали людей, рожденных между 1870 и 1990 годами, таким образом анализируя разнесенные во времени жизни, которые вместе охватывали более столетия. В обоих исследованиях признаков долгосрочного роста депрессии не наблюдалось [828] Недоступность золотого стандарта: Twenge 2015. .