Анастасия Пилипенко - Тёмная сторона души. Врач о нарушениях психики

Так, панические атаки повторяются неоднократно, снова и снова принося дискомфорт и нарушая повседневный уклад жизни. Новые выбросы гормонов в кровь продолжают поддерживать высокий уровень стресса в организме. Само ожидание возможных приступов мешает человеку расслабиться и постоянно держит в напряжении как психическом, так и физическом.

В первую очередь, после сильной психотравмирующей ситуации возникает тревога. Тревога является дискомфортным и тягостным переживанием неопределённости и внутреннего напряжения. Это неприятное состояние сопутствует многим психическим и соматическим расстройствам.

В обычной жизни человека, конечно, тревога также присутствует. Она, как и инстинкт самосохранения, является побуждающим фактором к действиям. Человек с самого рождения может обладать повышенной тревожностью, в таком случае к подростковому возрасту формируется невротический склад личности.

Но если тревожное состояние наблюдается значительное время – это повод обратить внимание на себя, прислушаться к своим потребностям. Тревога из нормального физиологического реагирования, не нарушающего обычную деятельность, может перейти в патологическую форму. Такая тревога уже не связана с действительной угрозой и не соотносится с происходящей вокруг ситуацией. Для патологической тревоги также характерны чувство беспомощности и никчёмности, ожидания возникновения возможных страшных событий, которые могут случиться, физическое ослабление и опустошение, озабоченность, сомнения. Патологическая тревога может присутствовать в состоянии постоянно, фоном, либо появляться приступообразно (перед или после стрессовой ситуации).

После запуска патологического реагирования возникает вегетативный криз. Бурная реакция вегетативной нервной системы вызывает чувство невозможности справиться со сложившейся ситуацией, тем самым увеличивает тревожный компонент.

Этиологический фактор возникновения панических атак, как и любого другого невротического нарушения, многогранен и неоднороден. Точной и единой теории заболевания нет, и быть не может. Причины неврозов складываются из разных кусочков, как мозаика, где имеет значение буквально всё: генетика, биохимия, физиология организма, влияние семьи, воспитание в детстве, юношестве, стрессы во взрослой жизни.

Если суммировать все догадки, теории, предположения и гипотезы, можно выделить несколько блоков причин.

• Биохимические причины: существует термин эндогенной тревоги, который означает наличие некой связи возникновения тревожных проявлений с нейрохимическими нарушениями. Есть определённые химические агенты, которые могут вызывать или усиливать тревогу. Имеются и лекарственные препараты (транквилизаторы, например), которые способны её снижать. Если рассматривать биохимическую составляющую данного феномена, речь идёт о нарушении функции адренорецепторов в норадренергических синапсах нейронов головного мозга, что приводит к появлению приступа панической атаки.

• Генетическая предрасположенность к возникновению панического расстройства: исследовательская база генетического фактора, на данный момент не доказательна ввиду отсутствия необходимого количества наблюдений.

• Гипервентиляционная теория: существует ряд наблюдений о том, что у некоторых людей при намеренном учащении дыхания возникает симптоматика сходная с клиникой панического приступа. Как следствие, был сделан вывод, что истинные приступы панических атак вызваны гипервентиляцией, но уже непроизвольной, не контролируемой самим человеком. В условиях недостатка поступления кислорода к головному мозгу включается механизм самосохранения и организм получает сигналы о необходимости действий, движения. Однако общей и основной эту причину панических атак назвать нельзя.

• Когнитивная гипотеза: при паническом расстройстве симптоматика нарастает постепенно, частота приступов увеличивается, со временем к клинической картине добавляются другие симптомы, например, страх заболеть тяжёлым соматическим или психическим расстройством. Патофизиологический порочный круг набирает силу. Тревога, как мы помним, провоцирует вегетативные проявления, которые, в свою очередь, усиливают тревогу. Эти данные позволяют предполагать, что когнитивно-поведенческая психотерапия должна обеспечивать положительный терапевтический эффект при лечении панического расстройства.

Стоит отметить, что самому первому приступу панической атаки предшествует определённая психотравмирующая стрессовая ситуация. В основе острой невротической реакции лежат эмоционально-аффективные нарушения, тревога и страх. Во многих случаях приступы панической атаки сопровождаются агорафобией, социофобией или специфическими фобиями места или ситуации: воды, лифта, метро и т. д.

По мере прогрессирования заболевания связь с психотравмирующими обстоятельствами установить практически невозможно. Чаще неприятные воспоминания связаны с неблагоприятной обстановкой в семье: алкоголизмом родителей, жестокостью в воспитании, отсутствием взаимопонимания и безразличием близких. Тяжёлые потрясения в жизни (такие как смерть или болезнь близких, потеря жилья, работы, террор) могут провоцировать развитие болезни, являться стартовым моментом для возникновения невротических расстройств.

Для панической атаки характерны выраженные вегетативные симптомы: чувство нехватки воздуха, одышка, удушье, неприятные болевые ощущения в грудной клетке, сердцебиение, потливость, головокружение, тошнота, дрожь в теле, онемение конечностей, чувство жара, страх смерти. Возможны также обмороки, неприятные ощущения в животе, кратковременный деперсонализационно-дереализационный синдром (когда человек не понимает кто он и где находится), страх сойти с ума или совершить какой-либо поступок.

Клиническая картина панического расстройства достаточно неспецифична. В одном приступе панической атаки должны выявляться не менее 4 из представленных выше симптомов.

Необходимо учитывать и временные рамки развития симптомов: тревога возникает быстро, неожиданно, вне зависимости от стрессового раздражителя. Когда в течение месяца приступов панической атаки 4 и более, речь, конечно, уже идёт о паническом расстройстве.

Приступ панической атаки в среднем длится от нескольких минут до получаса. Рассмотрим некоторые из вегетативных симптомов подробнее.

• Сердцебиение и учащение частоты сердечных сокращений: в такие моменты кажется, что сердце выпрыгнет из груди! Волны страха и мыслей о возможной смерти подгоняют сердце с новой силой. Это гормонально обусловленный условный рефлекс, выработанный в ходе эволюции организма. Многие люди часто при этом симптоме вызывают скорую помощь.