Виктория Вапф - Из вероятья в правоту. Полная история жизни и болезни Фредерика Шопена

В этом обзоре, охватывающем медицинские и исторические источники и свидетельства болезни Шопена и медицины той эпохи, анализу были подвергнуты не только множество предположительных диагнозов, но и различные предрасполагающие к болезням факторы и другие условия, которые могли оказать воздействие на течение и исход болезни. Было установлено, что, хотя туберкулёз и остаётся обычным подозреваемым, другие гипотезы нельзя сбрасывать со счетов. Особенно в свете научно-технического прогресса, сделавшего доступными такие методы исследований, которые было трудно себе представить ещё в совсем недалёком прошлом. Ситуация Шопена является уникальной, потому что в его случае имеющиеся образцы тканей помогут, возможно, пролить свет на понимание его болезни, а следовательно, всей его жизни и творчества.

Кроме того, изучение истории болезни Фредерика Шопена – отличная возможность обрести дополнительные знания о медицине девятнадцатого века, о господствующих тогда взглядах на врачебную этику и деонтологию, о практиковавшихся отношениях врача и пациента и увидеть, как прогресс медицинской науки в новые времена способствовал диагностике и лечению заболеваний, ранее считавшихся смертельными. Во время работы над данным обзором я отдавала предпочтение исследованиям жизни и болезни Шопена, выполненным медицинскими специалистами – такими, как врачи, историки медицины и патологоанатомы. В дополнение к этому были использованы документы, в которых отражено личное общение самого Шопена, его семьи и друзей.

Для удобства читателя эта книга разделена на несколько глав. Она начинается с обзора истории болезни Шопена, следуя стандартной схеме обследования и описания состояния пациента. Основной целью этой главы является предоставление максимальной суммы клинически значимых данных, как основы для последующей диагностики и дифференциальной диагностики. Следующие главы содержат информацию о врачах Шопена, их профессиональных полномочиях и предложенных ими режимах лечения. Основательное понимание данной истории болезни возможно, только если нам известно и о тех, кто оставил нам медицинские свидетельства о своём знаменитом пациенте, о том, какой подход каждый из врачей применял и какие принципы лечения исповедовал. Как это часто наблюдается на протяжении всей истории медицины и человечества, самолечение Шопена явилось отягчающим фактором, а во многих случаях даже непосредственной причиной страданий пациента. К тому же, как любой пациент с хроническим заболеванием, Фредерик Шопен был вынужден принимать большое количество различных лекарств, многие из которых обладали потенциальной токсичностью – индивидуально или при взаимодействии с другими. Поэтому медикаментозное лечение Шопена заслужило здесь отдельной главы.

За рассмотрением истории болезни следует обсуждение терминального периода и посмертного исследования великого композитора. Эта история должна получить своё продолжение в ближайшее время, так как скоро будут опубликованы результаты обследования образцов тканей Шопена и членов его семьи.

Следующая глава является наиболее важной. В ней рассмотрена диагностика и дифференциальная диагностика заболевания Шопена. Наряду с двумя ведущими гипотезами диагнозов Шопена, а именно туберкулёз и муковисцидоз, здесь рассмотрены другие, менее известные или вероятные диагнозы, а также возможные сопутствующие заболевания.

Поиск литературы для этого исследования был проведён в три этапа. Критерии поиска, сроки его проведения и характер информации, которую предстояло вычленить из большого объёма, и определение сходных данных из других работ для сравнительного анализа – все эти условия были установлены до начала исследования. Первый этап поиска литературы был осуществлён между 16 октября и 16 ноября 2013 года и преследовал следующие цели:

поиск и извлечение соответствующих документов из базы данных,

оценка качества этих документов,

оценка общего объёма доказательств для главных диагнозов – муковисцидоза и туберкулёза,

выявление пробелов в знаниях, иными словами, определение целей поиска для следующих этапов.

На этом этапе был проведён поиск доступных публикаций и идентификация медицинских документов, описывающих состояние здоровья и заболевания Шопена. При этом предпочтение в качестве источников следовало отдавать академическим публикациям:

врачебные записи и отчёты – при наличии таковых,

записи других медицинских специалистов (включая судебных медиков, патологоанатомов и т. д.) – при их наличии,

публикации в PubMed и других медицинских/научных базах данных 3 3 Questia, Science Direct, MedlinePlus, Cochrane Library, CHBD (Circumpolar Health Bibliographic Database), the Directory of Open Access Journals, Web of Knowledge, Worldwide Science, и Index Copernicus. ,

другие соответствующие публикации медицинских специалистов (такие, как биографические, демографические или исторические документы).

Языками поиска стали английский, немецкий, французский, польский и русский. Хотя есть немало ценных и интересных публикаций по данной теме на других языках, таких, как норвежский и иврит, тем не менее они остались за рамками данного обзора. Ввиду очевидной технической сложности поиска на большем числе языков, я сочла уместным ограничить его теми языками, на которых говорил сам Шопен. Дополнительным аргументом послужило моё собственное знание тех же языков.

Следующие слова были использованы для поиска в базах данных:

< Frederic Chopin disease >,

< Fryderyk Chopin disease >,

< Frederic Chopin Krankheit >,

< Frédéric Chopin maladie >,

< Fryderyk Chopin choroba >,

< ФредерикШопенболезнь >.

В дополнение к вышеперечисленному, поиск в базе данных PubMed был осуществлён также и по ключевым словам:

< Frederic Chopin >,

< Frédéric Chopin >.

Меня интересовала следующая информация: описания симптомов, течения заболевания, сопутствующие патологии, терапевтические процедуры, пищевые предпочтения, образ жизни, детали оценки качества исследований. Дополнительными критериями включения на первом этапе были: дата публикации позднее 1948 (года, когда ткани миокарда Шопена стали доступны для исследований); и наличие обоснованных (т. е. выдвинутых на основании официальных архивных документов или аналогичных источников) гипотез. Критериями исключения были: отсутствие ссылок, язык публикации, не входящий в вышеперечисленный список, автор, не относящийся к медицинской или близкой к медицине профессии (например, не медицинский историк).

На следующем этапе поиска шло планомерное отсеивание стaтeй, полученных на первой стадии. Критерием включения на этом этапе было наличие обоснованной (т. е. на основе официальных архивных документов или аналогичных источников) гипотезы диагноза. На этом этапе были включены дополнительно публикации других авторов, помимо медицинских специалистов (например, биографические, демографические или исторические документы, чьими авторами являлись специалисты-историки или члены семьи Шопена), которые помогали поддержать или опровергнуть ту или иную гипотезу диагноза.