Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Входящие в состав препарата бактериальные рибосомы обладают антигенными свойствами соответствующих микроорганизмов, при этом их иммуногенность выше, чем других бактериальных фракций, что определяет возможность специфической иммунизации (вакцинации) рибомунилом с образованием специфических антител к Klebsiella pneumoniae, Str. pneumoniae, Str. pyogenes, Haemophilus influenzae.

Протеогликаны Klebsiella pneumoniae обладают способностью усиливать неспецифический иммунный ответ через стимуляцию всех звеньев и клеток, участвующих в нем, а также являются адъювантом, потенцирующим специфическую иммунизацию. На фоне применения рибомунила отмечается повышение общих JgA, G, М, нормализация клеточного звена иммунитета, повышение активности естественных киллеров, стимуляция миграции лейкоцитов, индукция секреции интерлейкинов-1, 6, 8, повышение ферментативной активности макрофагов, уровня секреторного JgA, местного синтеза специфических антител, синтеза а-интерферона (Н.А. Коровина и др.).

Комбинированный иммуномодулирующий эффект рибомунила как пероральной вакцины и неспецифического иммунокорректора позволяет применять его как с целью создания долговременной поствакцинальной защиты от Klebsiella pneumoniae, Str. pneumoniae, Str. pyogenes, Haemophilus influenzae, так и для иммуномодулирующего воздействия на организм часто болеющего ребенка.

Препарат назначают утром натощак, 1 раз в день по 3 таблетки с у разовой дозы, или по 1 таблетке с 1 разовой дозой, или по 1 пакетику (после разведения в стакане воды) одномоментно 1 раз в день, 4 дня в неделю в течение 3-х недель в первый месяц лечения, затем первые 4 дня каждого месяца в течение 5 месяцев. В 1 разовую дозу входят 0,75 мг бактериальных рибосом и 1,125 мг мембранных протеогликанов. В острой стадии заболевания можно сочетать с антибиотиками (М.П. Костинов). Полный курс составляет 6 месяцев. Однако положительный эффект от применения препарата отмечается уже после 3-месячного курса. В качестве побочного эффекта может наблюдаться преходящая гиперсаливация в начале лечения. Противопоказанием к применению рибомунила является гиперчувствительность к компонентам препарата. С осторожностью следует назначать рибомунил при аутоиммуных заболеваниях, узелковом периартериите, ВИЧ-инфекциях.

Бесклеточная поликомпонентная вакцина ВП- 4 является отечественным оригинальным препаратом, содержащим антигенные компоненты: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Escherichia coli. Является активным стимулятором специфического иммунитета в отношении данных широко распространенных возбудителей инфекционных заболеваний, т. е. обладает свойствами вакцины. Входящие в состав препарата антигены (ЛПС, пептидогликан) обладают выраженными иммуномодулирующими свойствами, что проявляется в активации макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов, увеличении их функциональной активности, повышении синтеза интерлейкина-1 с последующей пролиферацией Т-лимфоцитов и образованием интерлейкина-2, увеличении продукции интерферона, повышении уровня сывороточного и секреторного JgA, снижении уровня общего JgE у детей с исходно высокими значениями.

Препарат вводят комбинированным назально-подкожным или назально-пероральным способами, состоящими из 3-х назальных введений и 5 подкожных инъекций с интервалом в 3–5 дней или 3-х назальных и 8–9 пероральных введений препарата с тем же интервалом. Разовая доза для подкожного введения составляет 0,2 мг, для перорального – 4 мг. Детям ВП-4 вводят только назально-пероральным способом. Для часто болеющих детей достаточно эффективным является назально-пероральный прием препарата по схеме: 3 раза интраназально и 5 раз перорально. Первый день – одна капля в 1 носовой ход, второй день – по 1-й капле в каждый носовой ход, третий день – 2 капли в каждый носовой ход, пятый день – 1 мг per os, девятый день – 2 мг per os, 13-й день – 3 мг per os, 17-й день – 4 мг per os, 21-й день – 4 мг per os. Длительность курса 21±2 дня (Б.В. Щербакова). По эффективности применения у часто болеющих детей ВП-4 не уступает бронхо-муналу. Преимуществом ее перед зарубежными аналогами является достаточно продолжительное действие при более короткой схеме введения.

Ликопид – полусинтетический гликопептид, представляющий собой основной структурный фрагмент клеточной стенки практически всех известных бактерий. Оказывает иммунокорригирующее, противовоспалительное действие. Стимулирует функциональную активность фагоцитов, Т– и В-лимфоцитов, повышает синтез специфических антител, цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, интерферонов, колониестимулирующих факторов). При комбинированном применении с антибактериальными, противовирусными, противогрибковыми препаратами повышает их эффективность. Может использоваться в реабилитации часто болеющих детей, особенно при сочетании хронического фарингита, хронического тонзиллита, хронического бронхита. Назначается детям 1-16 лет внутрь сублингвально по одной таблетке (1 мг) за 30 мин до еды натощак 1 раз в сутки в течение 10 дней. При затяжном течении заболеваний (превмонии, бронхиты, энтероколиты, сепсис, послеоперационные осложнения и др.) новорожденным назначают по 0,5 мг ликопида внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Препараты тимуса (тималин, тактивин, тимоптин, тимактид, тимостимулин) используются для норамлизации количественных и функциональных показателей Т-системы иммунитета, влияют на этапы иммуногенеза, способствуя созреванию Т-клеток и трансформации в иммунокомпетентные клетки; представляют собой комплекс полипептидных фракций, полученных из вилочковой железы млекопитающих. Назначение их производится при выявлении нарушений в Т-системе иммунитета и требует иммунологического контроля.

Тактивин – препарат полипептидной природы, полученный из вилочковой железы крупного рогатого скота. Используется в виде готового 0,01 %-ного раствора. Нормализует количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета, стимулирует продукцию лимфокинов, в том числе интерферонов, нормализует другие показатели клеточного иммунитета. Применяется при нарушениях в Т-системе иммунитета. Последние наиболее часто выявляются у детей с синдромом увеличения вилочковой железы, как правило, страдающих повторными респираторными инфекциями.

Назначение в этом случае тактивина в дозе 1,5–2 мкг/кг массы тела подкожно ежедневно в течение 5 дней, шестая инъекция через неделю после пятой – приводит к повышению уровня сывороточной тимической активности, увеличению относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов, снижению заболеваемости. Часто болеющим детям с синдромом увеличения вилочковой железы показаны повторные курсы тактивина в течение 2–3 лет (П.Д. Ваганов, М.И. Мартынова, В.Я. Арион и др.). Использование препарата следует проводить под иммунологическим контролем и с оценкой сывороточной тимической активности.