Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Врожденные ( эмбриональные ) кисты гортани – образования в виде пузыря, наполненного жидкостью. При больших размерах могут препятствовать прохождению воздуха, дыхание при этом сопровождается звуком. При выраженном затруднении дыхания больные нуждаются в хирургическом их удалении. При небольших размерах они могут быть диагностированы в более позднем возрасте или случайно, их также следует удалять.

Небольшие мембраны гортани могут быть врожденными или возникать при травмах после двустороннего разрыва голосовых связок. Они вызывают стридор, ослабление голоса и нарушение акта глотания. В большинстве случаев производят лазерную деструкцию мембран гортани. Часто необходима последующая коррекция специальными устройствами.

Рубцовый стеноз гортани развивается в результате различных травм и ожогов (химических, термических и лучевых) гортани. Оториноларингологическая помощь сводится к мероприятиям по восстановлению воздушной проходимости и включает различного вида пластические хирургические вмешательства.

Некоторые виды описанной врожденной патологии гортани, папилломатоз гортани или острые стенозы на фоне гриппа, травм и в результате других причин в процессе их устранения требуют трахеотомии и длительного ношения трахеотомической трубки (конюленосительства). Такая ситуация ведет к нарушению кислородоснабжения организма, отставанию ребенка в физическом развитии и нарушению голосообразования. С помощью реконструктивных операций удается устранить препятствия для прохождения воздуха в гортани, что дает возможность деканулировать такого больного, а затем ушить трахеотомическое отверстие.

Одним из самых распространенных хронических заболеваний ЛОР-органов считают тонзиллит – общее заболевание с преимущественной локализацией воспалительного процесса в небных миндалинах. Им страдает более 15,8 % населения и детского в том числе. Неспецифическое воспаление, развивающееся при этом, полиэтиологично и имеет сложный патогенез. В возникновении хронического тонзиллита основную роль играют нарушения общей реактивности (специфической и неспецифической) организма, состояние местного иммунитета, патогенность микрофлоры в лакунах миндалин, бактериальная сенсибилизация и связанные с ними аутоиммунные процессы. В результате этого формируется хронический воспалительный процесс в небных миндалинах, который способствует общей сенсибилизации организма и служит тем самым причиной метатонзиллярных заболеваний, что ведет к еще большему нарушению уже изначально измененной реактивности организма.

Различают две формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной форме имеет место ограничение хронического воспаления в пределах небных миндалин с местными клиническими проявлениями без выраженных общих нарушений. При декомпенсированной форме заболевания наряду с выраженными местными симптомами хронического воспаления небных миндалин развиваются признаки декомпенсации, что проявляется рецидивом ангин, признаками общей интоксикации и функциональными расстройствами и заболеваниями отдаленных органов и систем (сердечно-сосудистой, выделительной, костно-суставной и др.). Переход хронического тонзиллита в декомпенсированную форму может способствовать инвалидизации ребенка за счет развития серьезных осложнений (миокардита и др.) или прогрессированию хронических заболеваний (ревматоидный полиартрит, системные коллагенозы и др.), которые также приводят к инвалидности. Дети с установленным диагнозом хронического тонзиллита должны находиться под наблюдением ЛОР-врача.

Дети, страдающие хроническим тонзиллитом, нуждаются в регулярных мероприятиях по профилактике развития обострений и осложнений заболевания. При компенсированной форме заболевания проводят консервативное лечение, а при декомпенсированной – хирургическое (по показаниям удаляют небные миндалины). Консервативная терапия должна быть комплексной и включать: санацию всех очагов острого и хронического воспаления, лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов; общие воздействия, направленные на повышение реактивности организма; местные воздействия. Санация очагов воспаления включает лечение ринита, фарингита, синусита, аденоидита, зубного кариеса. С целью повышения естественной резистентности организма рекомендуют правильную организацию режима, рациональное питание; закаливающие процедуры, адаптогенную, антиоксидантную и стимулирующую терапию, а также восстановление носового дыхания и функционирования желудочно-кишечного тракта. Широко используют иммунотропные средства и иммуномодуляторы. Кроме того, целесообразно применять биологические активные добавки, включающие вещества, способствующие активации собственных защитных сил организма, микроэлементные комплексы.

Курсы консервативного лечения проводят регулярно, не реже одного раза в 6 месяцев, обычно в весенний и осенний периоды.

Хронический гнойный средний отит ( ХГСО ) – форма воспаления среднего уха, характеризующаяся наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением, снижением слуха. Это достаточно распространенное заболевание, среди детей школьного возраста оно составляет 1,0 %. ХГСО, как правило, является следствием перенесенного острого среднего отита. Его развитию способствуют местные (нарушение носового дыхания и функции слуховой трубы, нерациональное лечение острого среднего отита, нарушения в состоянии местного специфического и неспецифического иммунитета, особенности пневматизации сосцевидного отростка, хроническое воспаление в полости носа, околоносовых пазухах и носоглотке) и общие (высокая вирулентность микрофлоры, генетически обусловленные заболевания, тяжелое соматическое состояние) причины. Дети с таким диагнозом должны находиться под постоянным наблюдением оториноларинголога, который проводит регулярные курсы реабилитационной терапии, так как больных с ХГСО при значительном снижении слуха относят к группе инвалидов. Кроме того, в раннем возрасте при двустороннем течении процесса ХГСО может привести к нарушению нервно-психического и речевого развития детей.

Целью реабилитации детей с ХГСО является восстановление слуха у ребенка, которое достигается решением следующих задач: ликвидацией гнойного воспаления в полости среднего уха, которая ведет к прекращению гноетечения; восстановлением функции слуховой трубы; закрытием перфорации барабанной перепонки.