Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

В связи с этим комплекс реабилитационных мероприятий включает местное и общее воздействие, а также хирургические вмешательства. Лечебные меры зависят от периода заболевания: обострения или ремиссии, а также от длительности течения заболевания, рентгенологических данных и состояния слуха. Местная терапия направлена на санацию воспалительного процесса в полости среднего уха и близлежащих областях (лечение ринита, синусита, аденоидита), очищение воспаленной полости от гнойного содержимого (промывание, туалет), введение лекарственных препаратов. Общие воздействия заключаются в проведении активной общей противовоспалительной терапии антибактериальными препаратами, повышении естественной резистентности организма ребенка, а при необходимости – в использовании иммунокорригирующей терапии. При неэффективности предпринятой терапии, т. е. при длительно сохраняющемся гноетечении, сопровождающемся костной деструкцией, прибегают к санирующим или радикальным операциям.

В период ремиссии используют в основном местную терапию. В случаях, когда ремиссия продолжается более 6 месяцев, возможно осуществление мероприятий по закрытию перфорации барабанной перепонки (освежение краев перфорации, мирингопластика).

Хронический экссудативный средний отит ( ХЭСО ) – особая форма воспаления, при которой в полости среднего уха длительное время сохраняется экссудат. Чаще страдают дети, особенно дошкольного возраста, его средняя распространенность среди них составляет приблизительно 10–12 %. Этиология заболевания до настоящего времени не уточнена. Причины, предрасполагающие к развитию заболевания, делят на местные (функциональные нарушения слуховой трубы, нерациональное лечение частых острых средних отитов) и общие (снижение общей иммунной реактивности). Кроме того, среди причин следует отметить позднюю диагностику ХЭСО и частые ситуации, когда отсутствует возможность установить острый средний отит и правильно его лечить. Клиническая картина ХЭСО проявляется снижением слуха в среднем на 30–40 дБ, которая в детском возрасте может способствовать нарушению интеллектуального и речевого развития ребенка.

Реабилитационные мероприятия при ХЭСО направлены на восстановление слуха у ребенка. Тактика ведения таких больных, как правило, требует стационарного лечения, которое включает: катетеризацию слуховых труб, тимпанопункцию, миринготомию и шунтирование барабанной перепонки. Одновременно проводят мероприятия, направленные на восстановление функции слуховой трубы, с введением лекарственных препаратов.

При длительном течении ХЭСО, особенно в ситуациях, когда лечение не проводят или оно оказывается неэффективным в течение 3–4 лет, заболевание переходит в другую форму – адгезивный средний отит ( АСО ). При этом заболевании образуются спайки в барабанной полости и рубцовое изменение барабанной перепонки, сопровождающееся снижением слуха. Меры реабилитации детей с АСО направлены на восстановление слуха и чаще заключаются в хирургическом удалении рубцов и спаек, расположенных в барабанной полости. После этого требуется консервативное лечение, которое заключается в назначении эндурального электрофореза, продувания и катетеризации слуховых труб, вибро– и пневмомассажа барабанной перепонки и др.

При выраженной степени тугоухости и глухоты, особенно в сенсоневральной форме, которую нередко не удается устранить, ребенка признают инвалидом.

Врожденная глухота и тугоухость являются результатом генетического наследования, генных мутаций и аберраций. Приобретенная сенсоневральная тугоухость обусловлена рядом причин. Среди них наиболее частыми являются различные инфекции: внутриутробные (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, грипп и др.) и перенесенные в постнатальном периоде развития (грипп, менингит, эпидемический паротит, сифилис, гепатит и др.). Следующая причина – ототоксическое действие лекарственных средств (антибиотики аминогликозидной группы, петлевые диуретики, салицилаты и производные салициловой кислоты, хинин и др.). Кроме того, к причинам, приводящим к развитию этого вида расстройства слуха, относят различные виды травм (черепно-мозговую, акустическую, баротравму), сосудистые расстройства (гипертонический криз, инфаркт лабиринта, коллапс, стресс) и некоторые виды эндокринных и обменных нарушений.

По состоянию слуха принято выделять среди детей с нарушениями слуха слабослышащих и глухих. Кроме того, их подразделяют на:

– ранооглохших – при потере слуха на первом-втором году жизни или рожденные неслышащими (глухими) – «доречевые»;

– позднооглохших – дети, потерявшие слух, у которых имеется речь в связи с относительно поздним возникновением нарушения слуха.

Степень сохранности речи у позднооглохших детей зависит от сроков развития глухоты и от условий, в которых развивается ребенок. Если глухота развивается в доречевом периоде, это не дает ребенку возможности овладеть речью без специальных приемов обучения, а если речь уже начала формироваться, то наступившая глухота может привести к распаду недостаточно сформировавшихся речевых навыков и психики.

В случаях, когда нарушение слуха врожденное или возникло у ребенка в возрасте до 3 лет, т. е. во время формирования речи, наблюдается торможение развития таких психических функций, как устная речь, внимание, мышление (в том числе и абстрактное мышление), из-за нарушения одной из сенсорных функций – слуха. Поэтому здесь следует говорить об абилитации (иногда используют термин «раннее вмешательство»), т. е. о развитии того, чего еще в этом возрасте нет – речи и что оказалось под угрозой потери, если не будут применены соответствующие абилитационные мероприятия.

Степень и характер речевых расстройств у детей с нарушениями слуха зависят от взаимодействия трех основных факторов:

– степени нарушения слуха,

– времени возникновения поражения слуха,

– условий развития ребенка после поражения слуха.

По состоянию речи на момент обследования среди детей с нарушениями слуха выделяют группы детей:

– неговорящих (безречевых);

– детей, в речи которых сохранены отдельные слова;

– детей, способных употреблять элементарные фразы;

– детей с развернутой фразой с аграмматизмами;

– детей, владеющих нормальной фразовой речью.

Во время любого рода деятельности каждый человек постоянно опирается на ориентировку в окружающем. Восприятие его посредством слуха дает человеку значительную информацию в дополнение к зрительному. По звуку, который издает любое тело при колебании, распознают объект в целом, отдельные его свойства, его строение, удаленность объекта, его местонахождение и т. д. Звуковая информация позволяет получить те или иные сведения о процессах, явлениях, событиях: работе машин и станков; деятельности людей, передвижении объектов и т. д. Звуки сигнализируют о наличии удаленных, а также невидимых объектов и процессов. Следовательно, слуховые ощущения способствуют более полному и целостному отражению и восприятию окружающей действительности.