Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Важным моментом в системе реабилитации является экспертиза. Федеральный закон о социальной защите инвалидов определяет понятие медико-социальной экспертизы инвалидов как установление «потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма».

Методы экспертизы зависят от возраста ребенка и от уровня его психоречевого развития. Обследование ребенка в специализированном медицинском учреждении (сурдологическом кабинете, отделении, центре) включает педиатрическое, оти-атрическое, сурдологическое и психолого-педагогическое обследование. В результате медико-психолого-педагогической экспертизы должен быть установлен диагноз, обсуждены способы и средства необходимой помощи, а также получены ответы на целый ряд вопросов: о состоянии наружного и среднего уха; уровне снижения слуха; степени и характере тугоухости (в соответствии с принятой классификацией); локализации поражения слухового анализатора; наличии отклонений в соматическом и психическом статусе ребенка с нарушенным слухом, их степени выраженности; уровне общего и речевого развития ребенка; возможных и необходимых лечебно-профилактических мероприятиях; решении вопроса о слухопротезировании или кохлеарной имплантации; определении индивидуальной программы педагогической и психологической коррекции (схемы 2–4).

Организации окружающей среды принадлежит существенная роль в оздоровлении и реабилитации детей, воспитывающихся в домах ребенка.

Перед медицинским и педагогическим персоналом стоит сложная задача, поскольку необходимо сочетать строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к организации среды в детских коллективах, и при этом организовать уютную атмосферу, так необходимую детям, для которых дом ребенка часто является единственным домом, обустройство которого должно максимально способствовать воспитательной, обучающей, реабилитационной функциям этого интернатного учреждения.

Дома ребенка должны размещаться в специальных отдельно стоящих 1-2-этажных зданиях. Предпочтительно, когда дом ребенка строится по специальному проекту, поскольку в этом случае учитываются особенности региона, специфика, связанная со структурой воспитывающихся детей, особенностями их здоровья и развития, и другие факторы. Оптимальной следует признать наполняемость групп не более 6–8 человек. На сегодняшний день при комплектовании групп чаще всего исходят из расчета 6 детей на одного воспитателя.

Планировка дома ребенка должна обеспечивать:

– четкое зонирование различных функциональных частей здания;

– удобство расположения и связи отдельных функциональных единиц (например, групповая ячейка и общевоспитательные помещения, групповая ячейка и медицинский блок и т. п.);

– создание оптимальных условий для жизни и развития детей, их воспитания и ухода за ними;

– соблюдение принципа групповой изоляции.

По назначению в здании дома ребенка выделяются следующие функциональные зоны: групповые ячейки; общевоспитательные помещения; медицинский блок; административно-хозяйственные помещения; пищеблок.

Групповая ячейка является основной функциональной зоной дома ребенка, поскольку именно здесь дети проводят большую часть времени. При планировании и организации жизни групповой ячейки обязательно должны соблюдаться принципы групповой изоляции: группа должна иметь полный набор помещений и отдельный выход из здания. При расположении групп на двух этажах одна над другой обе группы могут пользоваться одним выходом. Предпочтительным является размещение групповых помещений для детей первого-второго года жизни на первом этаже здания.

В состав групповых ячеек входят: раздевальная, игровая, буфетная, спальня, туалетная с умывальной, веранда для дневного сна (к сожалению, она очень часто отсутствует в зданиях, приспособленных для домов ребенка), массажная, комната для встреч с родителями и др.

К помещениям общевоспитательного назначения относится зал для музыкальных и гимнастических занятий (площадью 75-100 м 2). Целесообразно предусмотреть гостиную (здесь дети могут встречаться с родителями, усыновителями и т. п.), «домашнюю комнату» (для обеспечения лучшей социализации ребенка, создания психологического комфорта).

Каждый дом ребенка имеет медицинский блок с необходимым набором помещений, в числе которых помещение для карантинной группы. Его вместимость планируется из расчета 10 % от числа мест в доме ребенка. Оно должно иметь набор всех необходимых помещений для обеспечения жизни детей в период их пребывания на карантине.

Для изоляции заболевших детей оборудуется изолятор. В своем составе он должен имеет несколько боксов (рассчитанных на 1–3 детей) и отдельный выход на участок.

В группу помещений технического назначения входят постирочная, складские помещения для хранения запасов белья, одежды, обуви и т. п. Входы для сдачи грязного и получения чистого белья предусматриваются раздельными и не должны располагаться напротив входов в помещения групповых ячеек и пищеблока.

Пищеблок располагается на первом этаже и имеет самостоятельный вход. Окна его не должны располагаться под окнами игровых и спален. Требования к его планировке, устройству, оборудованию и содержанию должны соответствовать санитарным правилам и нормам к организации общественного питания, изготовлению в них продуктов, а также типовой инструкции по охране труде при работе на пищеблоке.

Основные гигиенические требования предъявляются к мебели, используемой в доме ребенка для организации сна, бодрствования детей, а также к мебели для персонала. Мебель, имеющая дефекты и неисправности, не используется.